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發表人 黃宏哲 醫師 科別 大腸直腸外科
不可輕忽的症狀-血便

下消化道出血--血便
    所謂的血便,指的是由肛門排出血液,或者是糞便中含有血液稱之為血便或便血通常是消化道的疾病所致。一般的出血部位,是以十二指腸之末段為分界點,屬於上消化道出血,發生的出血部位可能為口腔鼻咽喉食道胃這些部位,而十二指腸末段以下則屬於下消化道出血。上消化道病變比較容易造成吐血的情形,然而大量上消化道出血亦可表現血便症狀,下消化道病變較常以血便來表現當血便出現時除了依據嚴重程度給予止血或輸液治療外最重要的還是務必探查出血的部位與原因
血便的特性
1. 血便的顏色可以猶如咖啡渣般的黑色如櫻桃般的暗紅色較明亮的磚紅色到更明亮的鮮紅色都有顏色不同取決於出血部位而定越是遠離肛門的出血因為在腸道停留的時間,所以混合著一些粘液膿液未消化的食物等,顏色會較黑隨著出血部位越來越接近肛門口而顏色越趨明亮
2.上消化道若有大量出血,血便的顏色也可能會呈現比較鮮紅的色澤。
3.明顯肉眼可見的血便,以肛門直腸乙狀結腸等的不正常出血較為常見。但是若較遠離肛門處的少量出血在跟糞便參雜後往往難以肉眼發覺這就必須靠糞便潛血檢查來篩檢
4.服用鐵劑小蘇打粉海藻製劑、大量綠色蔬菜,或者是含血液量較多的魚類或肉類,也可能使得大便出現黑色,必需要加以評估,與血便的黑色便作一個區別。下消化道出血的原因
下消化道出血包括小腸大腸直腸與肛門等部位但是源自於小腸出血的血便相對罕見因此僅針對大腸直腸與肛門的出血加以介紹。常見的出血原因有以下幾種
1.血管異常
原因不明的血管擴大或動靜脈血管叢、血管破裂導致的出血多發生在右側大腸通常出血量多好發於老年人若沒有即時處理會有生命危險
2.憩室
為大腸壁上的小凹窩若流經裡面的血管破裂也會導致大量的出血好發於老年人左側大腸與右側大腸均可能發生出血量多時有致命危險和血管異常的出血一樣因為出血量多而明顯民眾多半直接到急診或門診就醫屬於較有機會即時治療的血便原因
3.發炎
大腸的發炎原因大致有下列幾種感染性缺血性腸躁症(發炎性腸病如克隆氏症與潰瘍性大腸炎)藥物引發放射線治療引發出血量通常沒有血管異常與憩室出血多而急但通常會有發炎引發的腹痛症狀民眾大多會尋求就醫檢查得以即時發現治療
4. 肛門疾病
多半為痔瘡或是肛裂造成的出血大部分的血便病患屬於此一族群通常出血量不多且斷續發生多半無生命危險但因為和生活習慣密切相關容易成為長期的困擾
5.腫瘤
雖然腫瘤的出血量不多不急不會造成立即的危險但和上面的其他出血原因相比卻是深藏不露的絕對殺手不是不殺,是時候未到因為出血量較少尤其在前段大腸若非糞便潛血檢查發現很難警覺有時因長期慢性出血導致貧血虛弱才發覺卻已經發展到末期大腸癌然而必須注意的是即使有大腸癌有三分之一的患者糞便潛血卻呈現陰性反應另外大部分的民眾遇到大便出血的問題很常把自己歸類到肛門疾病的出血卻忽視下段大腸腫瘤出血的特性與肛門出血特性一樣的事實造成警覺不足拖延就醫

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發表日期:2012-12-25
     
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