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發表人 于家珩主任 科別 乳房醫學中心
得了乳癌一定要切除乳房嗎? -- 談乳房保留手術

 依據國民健康局2013年的報告,目前台灣地區乳癌的發生率為63.2/100000為女性好發癌症第一位,好發年齡在45~69歲之間,較歐美國家的好發年齡約提早十歲,在此年齡層乳癌發生率升高為169.0/100000。乳癌的治療則可分為以下五大類:1.外科手術治療(Surgery) 2.化學治療(Chemotherapy) 3.荷爾蒙治療(Hormone therapy) 4.放射線治療(Radiotherapy) 5.標靶治療(Target therapy)。

 1894年美國Halsted醫師認為乳癌是一種局部性疾病,擴散途徑是經由淋巴結再轉移全身,所以首先倡導根除性乳房切除手術,包括切除乳暈、皮膚、胸大肌、胸小肌及腋下淋巴結,但手術後易引起手臂淋巴水腫與活動受限,目前已很少施行;1948年Petey醫師主張保留胸大肌成為改良式根除性乳房切除手術,仍然切除整個乳房,效果與Haslted方法相似,存活率也相同,改良性根除性乳房切除手術遂廣被採用,目前多施行於晚期乳癌;1970年初期美國Fisher醫師認為乳癌是一種全身性疾病,切除局部淋巴結並無法阻止癌細胞之轉移,因此主張局部切除,不需做大範圍之手術。乳房保留手術從此蔚為主流,目前歐美國家有百分之八十的乳癌手術屬於此類。義大利米蘭Umberto Veronesi醫師研究701位乳癌病患分成接受全部乳房切除與乳房保留手術來比較,經過25年的追蹤,顯示存活率並無差別。乳房保留手術適用於早期乳癌,但手術後對保留的乳房必須做放射線治療;如果腫瘤較大,可以在手術前先給予化學治療3次,待腫瘤縮小後再進行乳房保留手術。2012年歐洲腫瘤醫學會大會中,義大利米蘭Carmen Criscitiello醫師團隊報告分析NeoALTTO此大型研究的結果。NeoALTTO是一個多個醫學中心參與的臨床試驗,參加研究病人共有429位都先接受手術前化學治療及標靶治療,160位(37%)達到病理完整反應也就是乳癌完全消失,此類病人的治療效果最好,預後也最佳:429位病人中242位(57%)進行全乳房切除手術;187位(43%)進行乳房保留手術。若乳癌腫瘤是多發性,超過5公分大或雌激素受體呈陰性都是進行全乳房切除手術的因素,除此之外建議醫師應該在手術前與病人討論並鼓勵施行乳房保留手術的可行性。
相對於全乳房切除手術,乳房保留手術的好處是縮小手術範圍、減少手術風險及手術後併發症,保留乳房的外觀,使病人得以維持身心健康,避免成為「少奶奶」,更有信心迎向新的人生。
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發表日期:2013-12-27
     
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