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童醫院刊第五期
發表人 殷明昌 醫師 科別 胸腔內科
睡眠呼吸中止症

 睡眠呼吸中止症是指人在睡覺時,上呼吸道(包括鼻咽、口咽及喉部)發生反覆性的塌陷,因而堵住呼吸道造成呼吸變淺且變費力,更嚴重者會造成氣道完全堵塞而造成吸不到空氣及窒息。打鼾是阻塞性睡眠呼吸中止症最重要的症狀。打鼾的人發生阻塞性睡眠呼吸中止症的機率約是百分之10到20。中年男性約一半會有打鼾的問題,女性約3成。

臨床定義:
· 無呼吸(Apnea):口、鼻的氣流停止流動超過十秒
· 低呼吸(Hypopnea):有一段的呼吸氣流降低了50%或以上

 「無呼吸.低呼吸指數」(Apnea-hyponea Index, AHI)是指平均一小時無呼吸及低呼吸事件的次數。在成人,普遍將AHI高於5診斷為患有睡眠呼吸暫停。5次至15次為輕度,15次以上至30次為中度,30次以上為重度阻塞性睡眠呼吸中止症,>40 可申請殘障手冊。

分類:
· 阻塞性睡眠呼吸暫停(Obstructive Apnea,OSA):上呼吸道阻塞引致睡眠時呼吸暫停
· 中樞神經性睡眠呼吸暫停(Central Apnea):呼吸中樞神經障礙引致睡眠呼吸機能失調
· 混合性睡眠呼吸暫停(Mixed Apnea):混合阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞神經性睡眠呼吸暫停

危險因子:
1.  性別:男性得病的機會約為女性的二至八倍。但是女性在停經後,得病的機會與男性相當。
2.  年齡:隨著年紀增長,上呼吸道肌肉張力將減少,因而較易發生塌陷。
3.  肥胖:大於理想體重的120%以上者,較有危險性。
4.  頸圍:男性大於十七英吋(43公分),女性大於十五英吋(38公分)者。
5.  解剖構造異常:舌後或後懸甕垂空間過小、舌頭太大、扁桃肥大、口、鼻咽軟組織過多、軟顎過高、下顎後縮、下顎過小或顏面畸形。
6.  特殊先天性疾病:例如唐氏症。
7.  內分泌疾病:如甲狀腺功能低下、肢端肥大症 。
8.  喝酒、服用鎮定劑或安眠藥則會因為使上呼吸道肌肉張力減少而使情況惡化。


病徵
· 打鼻鼾
· 高血壓
· 日間專注力、認知能力降低
· 日間渴睡
· 併發心血管疾病
· 情緒不穩、暴躁及易怒
· 性慾降低因而產生性功能障礙。
· 夜間頻尿。
· 夜間有不正常之肢體活動,如夢遊、夢囈及夢魘。

診斷
 病患有打鼾的病史,但是通常都不自知或不願意承認,最後都是因為另一半受不了才帶他來求醫。醫護人員根據睡眠多維圖量化呼吸暫停次數,作出診斷。睡眠多維圖是現在診斷睡眠呼吸暫低的臨床黃金標準,患者需要在睡眠實驗室中睡一晚,身上貼上一些電極貼片,記錄的項目包含腦電圖(EEG)、肌電圖(EMG)及眼電圖(EOG)以區辨睡眠分期(sleep stage),同時也包括打鼾聲、心跳、呼吸氣流、胸腹起伏、血氧、體姿、腿部肌電圖等訊號的記錄以偵測伴隨睡眠發生的呼吸、肢體抽動或其他障礙。

治療
 醫生會根據患者健康狀況、睡眠呼吸暫停嚴重程度及其他臨床檢查(例如睡眠狀態的上呼吸管道內視鏡檢查上呼吸道阻塞位置)的結果給予治療建議:
· 減肥:對於體重過重者,減重是唯一證明可以有效根除睡眠呼吸中止症的非侵入性治療方式。
· 口咽整形手術:例如切割發大的扁桃腺、增殖腺,擴闊上呼吸管道,針對打鼾有較明顯的效果。在少部分的患者則可以治癒,但復發率可能較高。
· 藥物治療:未有有效藥物可治療阻塞性睡眠呼吸暫停。但治療鼻敏感可改善阻塞性睡眠呼吸暫停的病徵。
· 睡眠時帶呼吸機,如連續式陽壓呼吸機(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)以氣壓衝開上呼吸管道,是目前針對成人睡眠呼吸中止症的標準治療方式。
· 改善睡眠衛生。
· 牙科手術:口腔牙套矯正器。可以減少打鼾及減輕睡眠呼吸中止症發生的程度。
· 睡前四小時不可飲用酒類飲料、避免在睡前使用鎮靜安眠藥物、戒菸。

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發表日期:2009-11-05
     
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