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發表人 歐宴泉副院長 許兆畬主任 科別 泌尿科
達文西手術再創新 搭配螢光顯影 精準腫瘤定位
    腎上腺是人體非常重要的內分泌器官,不僅分泌激素、調控免疫系統,還可維持體內電解質等等,當功能受損不全導致分泌過低或過高時,將造成危及生命的情形。腎上腺疾病大部分都是良性,只有少部分是惡性,會依其分泌過量的荷爾蒙成分而引發不同病症,如外觀改變、電解質不平衡、血壓升高或在無意中發現無功能性的腫瘤。
    腎上腺疾病臨床病例中,常因血壓增高求診心臟科、新陳代謝科或家庭醫學科;也可能因電解質分泌不平衡造成肌肉無力,所以病患經由內科或神經內科診療後發現;另外也有些個案是因為體檢或症症患者定期追蹤時發現。
    童綜合醫院泌尿科許兆畬主任表示,腎上腺長出腫瘤導致的病症大致分四種:1.原發性醛脂醇過多症(Conn症候群)、2.庫欣氏症候群(Cushing症候群)、3.腎上腺性生殖器症候群(Adrenogenital症候群)、4.嗜鉻細胞瘤。腎上腺腫瘤發生率,中年人大約3%,到老年人則增加至大約7%;其中罹患嗜鉻細胞瘤的機率約每十萬人口出現0.08例(佔所有高血壓病例:<1%),出現症狀為陣發性高血壓、嚴重頭痛、心悸、冒汗等等,可能引起意外而死亡。
    65歲鄭姓男病友本身沒特殊症狀,因輕微攝護腺肥大求診泌尿科歐宴泉副院長,意外發現左側腎上腺長了腫瘤,進一步做了核磁共振及24小時尿液香草扁桃酸檢查後,確診罹患功能性左側腎上腺嗜鉻細胞瘤,可引起陣發性「惡性高血壓」,意指血壓可能在非常短的時間內升高超過230/130毫米汞柱,隨時都有可能因血壓爆高而出現致命的危險,於是安排進行第四代達文西併超音波定位螢光顯影腎上腺切除手術,手術進行約1小時左右即清除腫瘤,術後馬上可下床活動,住院一天後即出院返家,患者恢復快速且良好。
    童綜合醫院泌尿科歐宴泉副院長指出,達文西併超音波定位螢光顯影腎上腺切除手術,是從腹部先插入幾處小切口,讓手臂器械進入腹腔,先將左側脾彎結腸與脾臟分離,使用超音波定位腎上腺位置後,再打入螢光顯影劑(ICG循血綠),讓血管器官清楚呈現,使手術輕易剝離腎上腺週邊組織,完整地清除腎上腺腫瘤。
歐宴泉副院長表示,當腎上腺長出的腫瘤是功能性腫瘤(如皮質醇症皮質醇症、醛固酮症、腎上腺性徵異常症、嗜鉻細胞瘤等),或大於4公分的腎上腺腫瘤,或疑似惡性腫瘤,或腫瘤逐漸變大,就必須進行腎上腺切除手術。
    10年前還有部分病人接受開放性切除手術,會留有7至15公分的切口,但近10年來手術多用腹腔鏡手術,除非是較大的惡性腫瘤,才會進行開放性切除手術;最近幾年因達文西機械手臂讓手術更精進,也開始用於腎上腺相關疾病的切除手術。
    腎上腺腫瘤切除若使用開放性手術,傷口有7至15公分,所以住院天數較長(5-7天),手術花費1.5至3小時;使用腹腔鏡手術雖然僅有幾處0.5至3公分傷口,住院縮短到3-5天,但手術時間仍須1.5至2.5小時;進階到使用第三代機械手臂手術,手術時間約0.5至1.5小時,住院更縮短到1-3天;而這次手術再創新運用第四代機械手臂搭配超音波定位與螢光顯影,手術更精準穩定並快速,針對較大腫瘤或嗜鉻細胞瘤等困難手術也可適用,手術時間更短,傷口極小,出血量也僅5-30cc,因此只需1至2天住院。
   童綜合醫院施行腎上腺切除手術治療特點與優勢為以下四點:
一、多科團隊整合治療,診治包括內科診斷(心臟內科,新陳代謝科,放射科),手術團隊(泌尿外科,麻醉科),手術前中後整合治療。
二、手術精進,達文西機械手臂(第四代 Xi)搭配超音波定位,螢光顯影精確定位,快速分離周邊組織,輕易完全切除腎上腺腫瘤。
三、專業手術,童醫院有經驗資深之醫師施行手術,稟持專業與認真之態度為病患服務,術後大多數(70-80%)的良性腎上腺腫瘤,可獲得痊癒。
四、快速復原,手術時間只需一個小時,失血極少,術後當天下床進食,約24-48 小時即可出院。
 

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發表日期:2018-01-31
     
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