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童醫院會訊十期
發表人 張靖梅督導 科別 婦產科
產後尿失禁與護理

產後尿失禁的原因
        根據國際尿控制協會(International Con-tinence Society)的定義,尿失禁係指任何不自主的漏尿現象。它不是婦女老化的自然現象,也非致命性的疾病,但對個人身體、心理及社會互動上產生相當大的衝擊,進而影響婦女的生活品質。產後尿失禁與懷孕及生產有關,其因素包括:
(1)因生產而導致支配骨盆肌肉的神經、尿道外括約肌受損,進而引起骨盆肌收縮與尿液控制變差。
(2)妊娠期間賀爾蒙改變,誘發骨盆韌帶及肌肉之鬆馳。
(3)懷孕期間骨盆腔充血,導致尿道周圍的血管叢脈衝壓力及血流量增加。
(4)生產過程之影響,研究顯示產後尿失禁的發生率與生產之年齡、胎次、生產方式、會陰裂傷程度、胎兒體重、硬腦膜外麻醉、糖尿病及身體面積指數呈正相關。 

產後尿失禁之照護
        產後尿失禁的護理方法,需先評估個人排尿型態及病史,以確立屬於何種尿失禁?再針對其分類,給予不同之照護。一般處理方法包含膀胱訓練、預防尿路感染、維持皮膚的完整、協助克服心理障礙及鼓勵維持正常的社交…等。產後尿失禁之護理:包括1.坐月子期間,儘量讓骨盆腔休息,攝取均衡營養,適當運動,避免使用腹壓過度的運動或動作,如提重物。2.待產婦傷口痊癒後,在藥物治療方面可使用交感神經制劑、副交感神經抑制劑或平滑肌鬆弛劑以協調膀胱肌肉自主性之收縮。3.手術治療,通常用於已完成生育工作的婦女;若未來計畫還要生育的婦女,醫師會以最不具侵入性及危險性的治療優先嘗試。4.凱格爾骨盆底肌肉運動,常被臨床大為推廣,其主要是藉由病人主動是收縮運動,強化骨盆底肌肉與尿道括約肌及增加薦椎神經反射,進而抑制膀胱迫尿肌的收縮。方法為:持續收縮骨盆肌,從一數到十秒,然後再放鬆相同的時間,將會覺得陰道附近有被提起或有拉動肛門的感覺。此運動可在任何時間與地方作,大部分的人會選擇躺在床上或坐在椅子上做此運動,甚至可在性交的時候做此運動,一般而言,在持續做運動4到6週後,漏尿的現象會減少;3個月後,更有明顯的差異。5.養成良好排尿習慣,每1~2小時應將膀胱中的尿排空,避免膀胱積過多的尿。6.身材肥胖者,則訂定減肥與運動計劃,減輕體重亦可改善尿失禁。7.鼓勵使用棉墊,尤其是在劇烈運動或咳嗽與打噴嚏的可能性增加時。8.減少咖啡因的飲用量,並且在劇烈活動前儘量減少液體攝取量;喝水宜採經常適當量補充,而不是一次大量飲水。9.輔助工具協助治療,如生物回饋、陰道錐、電刺激等。
 
結論
        產後尿失禁對生產後的婦女來說是常見的短暫生理現象,護理人員若能在懷孕期間適時的給予孕婦相關的知識及衛教,必能預防產後尿失禁、頻尿、夜尿及尿急的發生。此外,產婦(尤其是經產婦),若併有陰道鬆弛的問題,影響至性生活,若能在產後積極的使用前述的保守性治療,也可預防年紀大時誘發的尿失禁及骨盆鬆弛問題;希望女人在執行神聖的天職-生兒育女的同時,也應該好好疼惜自己,及早預防與治療。
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發表日期:2009-11-06
     
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