醫療衛教文章
醫病共享決策
 
 
 
 醫療衛教
回首頁
童醫院會訊六期
發表人 簡孝文醫師 科別 腎臟內科
多一個人保腰子少一個人洗腎

    台灣腎臟醫學會分析台灣華人的腎臟病,於2005年6月提出尿毒症的“6大危險族群”,也就是:糖尿病、高血壓、65歲以上、蛋白尿、腎臟病家族史、長期服用多種藥物者,藉以提醒這些患者早期檢查腎功能,避免走到長期洗腎的地步,以下加以說明:糖尿病:在新的透析病患中,糖尿病佔近一半以上,而糖尿病患有三分之一會變成尿毒症,可見關係之密切,為了預防糖尿病變成尿毒症,血壓應低於130/80 毫米汞柱,並服用ACEI/ARB這類藥物,每天蛋白尿少於300毫克,低密度脂蛋白少於每100毫升100毫克,糖化血色素小於7%。

    高血壓:高血壓本身就會傷害腎臟,若其他慢性腎病合併有高血壓,惡化速度更快,此外,血壓高容易引起血管狹窄,所以提供給腰子的營養不足,腎臟自然慢慢萎縮。65歲以上:洗腎患者分佈在各個年齡層,但是65歲以上的人數特別多,這並不是說一定要過了65歲生日那天之後,身體才會產生尿毒症的變化,其實在此之前,腎臟病可能已經潛伏了數十年。
 
    蛋白尿:持續大量的蛋白尿,就像銀行一直貸出巨額的呆帳,遲早把本錢消耗殆盡,此外,血壓控制不良會讓尿蛋白越來越多,因此,必須適當選用藥物,兼顧血壓及蛋白尿,詳細的介紹如後。
    腎臟病家族史:美國的“國家腎臟基金會”自1997年起開始大規模篩檢,找尋潛在的腎臟病患, 到最後證實為慢性腎病者,回溯其家庭背景,高達四分之一有家族史,足見血緣對腎臟病的影響。
長期服用多種藥物者:多重藥物之間錯綜複雜的交互作用,很難預測,而且許多要靠腎臟排除, 所以容易加重腰子的負擔。
    以上所述高危險群,至少每三個月應檢查腎功能和蛋白尿,就像是開車每達五千公里,即使車況還好,也必須至車廠保養。
 
蛋白尿:
    蛋白質是有用的東西,腎臟應該把它留在身體裡面,若蛋白質從小便流失,這種尿叫做「蛋白尿」,而流失的蛋白質就叫做「尿蛋白」,有蛋白尿的病患就像腎臟破了一個洞,如台灣民謠的「補破網」,初期補破網尚可救回腎臟,但若蛋白尿已持續多年,此時破洞已大,再求救治可能為時已晚,因此蛋白尿的監測必須趁早方能及時。
    蛋白尿的初步檢查是用試紙放入尿杯中,然後看試紙上的顏色變化,如果完全沒有改變,就表示沒有蛋白尿的情形,報告上會有一個加減乘除的「減號」或寫成「陰性」,這是好的現象;相反地,假如顏色整個變得不一樣,代表有蛋白尿,紀錄會出現一個至三個「加號」或是「陽性」這些字眼,那就必須做詳細的檢查。
    蛋白尿的產生會帶走防止血液凝固的物質,所以血液變得容易凝固,因此人體血管通路易造成栓塞。若在腦部即為腦中風,心臟則易形成心肌梗塞,在下肢則形成深部靜脈栓塞。人體蛋白質由尿液中大量流失,會導致血中蛋白質不足,而肝臟會代償作用,加強製造蛋白質,附帶的血中脂肪也會隨之增加,因此若有血脂過高的病友也要監測蛋白尿是否產生。
  若有蛋白尿需診斷病因,方能對症下藥,因為抽血、小便檢查沒有辦法百分百地找出導致蛋白尿的原因,此時須借助腎臟組織檢查,以診斷蛋白尿的病因。腎臟組織檢查不用開刀,它是由腎臟內科醫師執行,時間約為半小時左右,醫師會囑咐病患俯臥後在左側腰部打個針,方法同打預防針一般,之後再由各式顯微鏡染色檢查,以確定造成蛋白尿的原因。
    若沒有腎臟組織檢查的分析,只能針對蛋白尿造成的外圍問題,如人體的血栓、水腫、營養不良、高血脂做症狀處理,因此腎臟組織檢查在治療蛋白尿上很重要,在老人家若蛋白尿異常增加,可能代表有癌症的存在,故不可忽略此一警訊。
 
血尿:
    血尿是腎臟泌尿系統常見的症狀之一,除肉眼可見的小便帶血現象,另外還包括肉眼分辨不出。但由小便的檢驗中帶有潛血反應;這兩種都可稱為「血尿」。
    一旦發現有血尿,臨床醫師可能做的檢查及診治項目如下:
1、小便檢查:此項檢查除了可知潛血反應,另外還可了解有無細菌存在尿中,婦女常見的膀胱炎即可在小便中驗出潛血反應及細菌,病患常伴有小便疼痛、頻
尿、下腹痛等症狀,此時只須以抗生素治療一段時間即可痊癒。
2、收集二十四小時尿液檢查:小便排出過多的鈣、尿酸也會造成血尿,因此有時須收集二十四小時小便檢查,以確立是否因鈣或尿酸造成血尿,若是,則須由      藥物控制治療。
3、影像學檢查:包括腎臟超音波、靜脈泌尿道攝影等,這些檢查常用於懷疑尿道結石的患者,由以上的檢查可確知有無結石、結石大小、位置等,若體積小只
須多喝水以利排出,若較大甚至須利用體外震波碎石術或利用泌尿道內視鏡將      結石夾出。另外在四十歲以上成人若有血尿也須小心是否有惡性腫瘤的可能,      抽血不能確立診斷也必須藉膀胱鏡、靜脈泌尿道攝影,甚至電腦斷層掃描等影      像學檢查確立診斷後再加以治療。
4、腎臟組織檢查:若患者持續有血尿,懷疑是否為慢性腎絲球腎炎時,剛剛所講的影像學檢查並不足以診斷是否為慢性腎絲球腎炎,因為在影像學的檢查中可      能皆為正常,此時須做腎臟組織檢查以確立是否為慢性腎絲球腎炎。慢性腎絲      球腎炎和慢性腎衰竭並不等同,如果沒有高血壓及蛋白尿病患,雖終身可能有      尿液潛血反應,但配合醫師的治療,約七成左右腎功能還可維持一定的水準,      並不一定須洗腎。因此若懷疑慢腎絲球腎炎除腎臟組織檢查外,另外醫師常會      請病患配合收集二十四小時小便,以了解尿蛋白含量,來判斷可能的預後。民眾若有肉眼可見的血尿大多會儘速就醫,但潛血反應的血尿對腎臟泌尿系統一樣
是種警訊,定期追蹤配合醫師治療,方能將血尿對腎臟泌尿系統的威脅減至最低。
 
腎臟病的食療:
    腎臟病有千百種,飲食治療的方針也不盡相同,以下針對腎功能不佳者的食療作說明︰
1、適當的蛋白質︰若腎臟功能較差,但又未達洗腎的患者,控制飲食中的蛋白質可減少尿毒的產生,減慢腎功能的衰退。依病情輕重,每天可吃的蛋白質數量     也不相同,而大原則是蛋白質來源最好是三分之二來自動物性食品,例如雞、鴨、魚、肉等,因為並不是每一種蛋白質,腎病患者皆可吸收,而動物性蛋白質對腎病患者而言較容易吸收而植物性蛋白質如豆類、麵筋類、瓜子、杏仁等堅果類食物少吃為宜。
2、足夠的熱量︰腎病患者要多補充卡洛里。一般建議,病患多吃ㄧ些含蛋白質較少的澱粉,如太白粉、冬粉類食物,在煮熟之後,有一個特徵就是會變成透明      膏狀。另外,在飲料、點心中多加一些糖、蜂蜜,或者用植物性油類來炒菜也      可以。
3、少鹽︰鹽份可說是腎臟疾病最不宜食用的食品,它除了造成體內水分過多,      加腎臟負擔,也會增加心臟負擔。鹽類食品、醃製品及各種鹽或低鹽醬油常將      鹽分中的鈣以鉀取代,也造成腎衰竭病患血鉀過高,使用也要小心。常有病患      抱怨少鹽飲食「不好吃」,其實可用其他調味,糖、酒、薑、蒜、肉桂、五香等,來增加食物的可口,多用酸甜,改變烹調方法,如炸或紅燒來增加食物的色香味。
4、腎功能不佳的患者最好不要食用楊桃。
    上述概論,主要是針對一般腎臟疾病患者提供飲食方針。病患已惡化到接近洗腎時,幾乎胃口都很差,這時為維持患者的生命,只要病患吃得下,反而不會做太多限制。然而,是否已接近腎衰竭的階段?這就需要診治才能判斷,飲食對腎臟疾病的治療佔有重要地位,好好控制飲食,才能減緩腎臟功能衰退。
 
結語:
    慢性腎衰竭合併尿毒症必須終生接受透析,看起來似乎很悲觀,但若從別的角度思考就非如此,因為身體的其他重要器官一旦功能不好,便可能需要終生臥床,無法藉由現行醫療技術來恢復正常生活。所以,一位阿嬤就算她是洗腎患者,仍可能看到孫子長大成人,一位父親即使他接受透析,也有機會扶養孩子到成家立業。尿毒症並不是生命的終點,而是另一種生活的起點,只要患者能配合醫師的診斷和透析治療,依然可以享受生命,體驗生活。
*衛教文章可提供民眾閱讀,若需引用內文作發表用途,請與我們聯繫,以免觸法
發表日期:2009-11-06
     
梧棲院區 04-26581919 地址:435臺中市梧棲區臺灣大道八段699號  [連結地圖]  
沙鹿院區 04-26626161 地址:433臺中市沙鹿區成功西街8號  [連結地圖]
服務專線:04-26581919 分機 4430、58282
到訪人次: 330981人