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童醫院會訊二期
發表人 陳培亮主任 科別 藥劑部
童綜合醫院門診病患藥物諮詢服務之概況

一、前言:童綜合醫院早期是由發藥藥師擔任諮詢工作,並將諮詢內容記錄於藥品諮詢記錄單,藥劑部從 89 年 7月1日起在門診領藥處旁設立一藥物諮詢處,開始由專責資深藥師對病患進行藥物諮詢工作,以解決病患關於用藥的問題,並且隨時將諮詢結果存檔於電腦,陸續發展使用電腦輔助諮詢,藥師鍵入病患病歷號碼後,電腦除顯示病患藥品明細外,還顯示病患診斷及S.O.A.P.,並可查詢病患三年內之看診記錄、用藥史及檢查處置,諮詢後依諮詢內容分類存檔作為將來分析之用。

二、目的:為確保藥品調劑作業品質,藥事法施行細則所訂定的優良藥品調劑作業規範中明確規定,藥師在交付藥品時,應對病患進行用藥指導。隨著消費意識抬頭及民眾對個人用藥常識方面重視「知」的權利日益增加,而用藥諮詢本為藥事照顧的重要一環,藥師如何以藥學專業落實對病患用藥諮詢,提昇服務品質,實為藥師努力的目標,本文利用藥物諮詢存檔資料作分析,藉以瞭解門診病患關於用藥方面的問題和需求,並且進一步探求藥物諮詢服務之病患特性,其中包括不識字、識字能力不佳病患及老年病患,因此對這些族群的用藥指導更有加強之必要,希望改進諮詢技巧進而提昇對病患的服務品質,以減少病患不正確的使用藥物之外,也可增進病患遵醫囑服藥的順從性。
 
三、結果:資料分析自 91年5月1日至92年3月31日登錄之資料,總共48,390人次,平均每月接受諮詢 4,399 人次,詢問者以女性 (53.18%) 多於男性(46.82%) ,詢問的年齡層中以79~70歲最多 (29.04%) ,69~60歲居次 (22.04%) ,詢問整份藥共 35,313人次 (73%) ,詢問科別以內科最多(55.60%),而內科中又以胃腸肝膽科 (18.44%)最多,心臟內科(13.40%)居次 ,不識字或識字能力不佳病患共 3,232人次 (6.68%) 。詢問之問題類型以詢問藥品作用適應症最多共 40,741 人次(84.2%),詢問藥品用法居次共 4,960 人次(11.30%),藥品交互作用共 502 人次 (1.04%)、醫藥常識共493人次 (1.0%) 、 藥品辨識共450人次 (0.92%) 、副作用共 420人次 (0.86%) 、藥品保存條件共 290人次0.60%) 、孕乳用藥共 144 人次 (0.30%) 、過去用藥史共139人次(2.9%)、醫師討論共97人次(0.20%)。
 
四、討論:根據以上結果,詢問的年齡層中60歲以上者超過60%,所以應加強對老年病患的用藥指導,可能是藥品種類及服用時間和方法較為複雜,尤其是胃腸肝膽科及心臟內科的用藥,病患須要更詳細的用藥指導。此外,根據研究指出健康不佳與閱讀技巧不好有相關性,此項相關也由於改善閱讀能力是一種改善健康的方式而被強烈的支持,本資料分析由於不識字或識字能力不佳之病患佔諮詢人數6.68%,高於民國九十一年行政院主計處統計全國不識字者佔十五歲以上人口 4%,因此對於此族群的諮詢技巧須要重視,藥劑部特別改進藥袋的標示,加上不識字者易於辨識之圖案。
 
    由結果可看出,病患在知的要求上增加,詢問之問題類型以藥品作用適應症最多,其次是詢問藥品用法,顯示病患最在意的是自己吃的是什麼藥?由此可知病患對於這兩種需求之殷切並仍有許多可改善之處。另外也指出藥袋的標示,已無法滿足病患對藥物資訊”知”的需求,故藥劑部也積極尋求改善方法,使用健保局核可的藥品資訊,解決來自部份醫師的阻力及保留有爭議部份的資訊,來增加藥袋上的標示,儘量減少醫療人員的困擾,雖然如此,偶爾有病患憑其一知半解的醫學常識來解讀這些資訊而造成誤會,同時也造成醫療人員的困擾,唯有經醫療人員詳細的解說方能解答病患的困惑,故藥物諮詢有其必要性。
    除了加強藥師的專業教育訓練外,也應加強口頭諮詢用藥指導與藥袋的標示,以符合病患的需求,為了服務大多數病患及增加病患之可近性,故將諮詢處設為一開放櫃檯空間,如遇隱私問題則將病患另外安排至諮詢室內或使用電話諮詢。
    藥劑部在93年針對藥袋的標示做了大幅的改善,希望藉此減少病患的疑慮,增加服藥順從性及減少諮詢藥師的負擔。此外,在分析資料期間遭遇北城醫院打錯針事件及東港崇愛醫院包錯藥事件,使得利用諮詢服務的病患人數劇增,由此可看出病患對醫療人員的不信任感增加,本研究在提供病患藥物諮詢的經驗,希望促使藥師充實自己的專業能力及加強溝通技巧來面對病患的各種問題,創造更安全的用藥環境。
 
五、參考文獻:
1、Weiss BD. Coyne C. Communicating with patients who cannot read.New Engl-
   and Journal of Medicine. 337(4) :272-4, 1997 Jul 24
2、Winslow, Elizabeth H. Patient education materials:Can patients read them,or are
   they ending up in the trash? American Journal of Nursing. 101(10) : 3-38,2001 October
3、Deborah Lewis Computer in Patient Education. Computers, Informatics, Nursing. Posted 04/18/2003 
4、行政院主計處:民國 91年台閩地區人口及居住調查報告
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發表日期:2009-11-06
     
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