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童醫院會訊一期
發表人 蔡政麟主任 科別 內分泌暨新陳代謝科
再認識甲狀腺及甲狀腺功能抗進症的治療

什麼是甲狀腺?其實正常人都有甲狀腺,只是平常看不到也摸不到,它就位於前頸部,環狀軟骨的正下方,由左右兩葉組成,剛好包圍在氣管的兩旁,中間則由薄薄的峽部相連接。

    甲狀腺最主要的功能是製造甲狀腺荷爾蒙(包括四碘甲狀腺素T4及三碘甲狀腺素T3),它是人體內維持生命所必須且最重要的內分泌荷爾蒙之一,控制著人體組織全部的新陳代謝作用。打個比喻說,它就像是汽車的油門,當你油門踩得重,油加得多時,車子就跑得很快(甲狀腺荷爾蒙分泌過多時,體內的新陳代謝作用加速,所以易發脾氣、容易緊張、心跳加速、過度流汗、手發抖、體重減輕); 相反的當油門踩得輕,油加得少時,車子就會跑得很慢(甲狀腺荷爾蒙分泌不足時,體內的新陳代謝作用減慢,生理反應變得遲鈍、沒精神、皮膚乾燥、怕冷、便秘、聲音沙啞、全身水腫、體重增加)。
    甲狀腺的檢查,除了基本病史、理學檢查以外,主要是 (1) 抽血測定甲狀腺素、三碘甲狀腺素和甲狀腺促進激素 TSH 的濃度,以及甲狀腺抗體;(2)超音波掃瞄;(3)針吸細胞學檢查;(4)核子醫學掃瞄(由核醫科執行)。
 
    甲狀腺功能亢進症,俗稱毒性甲狀腺腫(與中毒無關,請勿驚慌),這是因為甲狀腺荷爾蒙異常的分泌過多所引起。常見的症狀除上述外,還有怕熱、失眠、大便次數增加、月經不規則、血壓上升,年輕的男性也可能造成低血鉀合併兩側下肢麻痺,理學檢查可發現到甲狀腺腫大、心跳加速,手濕熱而顫抖及可能的眼睛病變。引起甲狀腺功能過高的原因,最常見的是葛瑞夫茲氏病(GRAVES´ DISEASE),這是一種自體免疫疾病,可能發生在任何年齡(包括小孩),女性多於男性。它並不會『傳染』,但可能會『遺傳』,所以常常可以發現同一家族中有多人同時罹患甲狀腺疾病。治療甲狀腺功能亢進症可分三方面來討論:各有優缺點
(一)抗甲狀腺藥物=內科療法這是最基本的治療。服用抗甲狀腺藥物(絕不是類固醇)之後,除了甲狀腺腫大和眼睛病變外,其餘的症狀通常在二星期左右就會有很顯著的改善,但大約需要二到三個月,甲狀腺功能才會完全恢復正常,此時仍然需要以少量的抗甲狀腺藥物維持一段時間較為理想(一般約二年,部份可能要更久)。治療後體重可能略為回升,這表示代謝恢復正常,此時宜注意少吃高熱量食物,注意運動,如果太早停藥,很可能立即再發病,前功盡棄。服藥二年後能夠得到長期間緩解的機會較大。
    但不管開刀或是吃藥,在治療後可能從此不再發病,但也可能隔了幾年再復發。這些藥物的副作用較常見的是皮膚過敏,通常症狀輕微,而且是暫時的,必要時可以減輕藥量或換藥,或者添加抗過敏藥物即可改善。比較嚴重的副作用是體內白血球減少,造成抵抗力下降,引發感染,但發生的機率很小,約0.3%,若在服藥期間有不明原因的發燒、喉嚨痛或全身不適,應暫停服藥,並立即的回醫院檢查。其他可能副作用如肝功能異常則是非常少見。
(二)切除部份甲狀腺=手術療法應先與外科醫師討論優點及可能的合併症。
(三)放射性=碘 131治療(原子碘)簡易方便,通常吃一次藥即可,但較不適合青春期及生育年齡的婦女。可安排到(醫學中心)的核醫科接受治療。
 
甲狀腺疾病的特色
1、遺傳性、家族性(家人很有可能也發生)
2、慢性、長期性(不論何種治療,都應定期追蹤)
3、全身性、多樣性(全身器官都可能受到影響)
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發表日期:2009-11-06
     
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