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海豚糖樂園第十五期
發表人 蔡政麟醫師 科別 內分泌暨新陳代謝科
整合資源並營造更友善的環境-再談糖尿病及新陳代謝症候群之防治

 每年11月14日為國際糖尿病聯盟(IDF)所定的「世界糖尿病日」,除了提醒世人不能忘記加拿大班丁醫師團隊發現胰島素之偉大貢獻之外,更要不斷的向世人強調糖尿病對健康的嚴重危害。今年尤其特別的是,在國際知名專家學者的努力之下,世界糖尿病日更提升為「聯合國世界糖尿病日」,期盼有更多的研究、更多的資源及更多的國際合作來投入,對所有醫療照顧人員及病友而言,這是相當正面的消息。
 台灣的醫政單位及重要醫事團體在這過去十餘年來,針對糖尿病的防治已做過相當多的努力,如健保的全面實施,讓慢性病友可以安心的就醫,而且將第一型糖尿病(舊稱幼年型)納入重大傷病,更是減少了許多家庭長期而沈重的負擔;如糖尿病照護網計畫的全面實施,清楚的流程,也的確提升了整體的照護水準及品質;如糖尿病學會及內分泌學會的專科醫師訓練及認証,糖尿病衛教學會的繼續教育及衛教師認証,培育了更多人才,提升了整體專業能力,也促成緊密的團隊合作;如國民健康局支持各醫療院所成立「糖尿病人保健推廣機構」,近幾年則轉型為「糖尿病人健康促進機構」,鼓勵更多的預防保健計畫,譬如高危險群的篩檢及健康促進、病友團體的互相支持和鼓勵;各縣市衛生局更大力協助所屬醫療院所,尤且協助整合基層醫療資源之不足,避免糖尿病照護體系出現漏洞;糖尿病關懷基金會、天主教康泰基金會及台灣糖尿病協會也都長期而且持續的舉辦活動、出版刊物並提供網路資訊服務,其成就和貢獻不亞於第一線的醫療人員,值得敬佩。當然,專家學者及企業體的前仆後繼、努力研發才能提供更多更好的診治工具。以上的種種作為,真正都是全台百萬糖尿病病友的福氣啦!
 回到現實面來,醫療資源畢竟是有限的,而隨著人口老化及慢性病年輕化的趨勢,健保收入很難趕上健保支出,醫療資源的窘困預期會更加嚴重。每一塊錢都要儘量用在對的地方和對的時間,用在對的地方比較容易瞭解,至於用在對的時間在於強調預防保健的功效,例如高危險群的篩檢及衛教介入,併發症的定期篩檢及早期治療,都能發揮槓桿作用以小博大。而如同無障礙空間的推廣,我們的病友也很需要更友善的環境,如果社會大眾可以接受別人在公共的洗手間刷牙盥洗,也可以接受別人在公共空間吞服藥物、點眼藥水或擦藥膏,為什麼會覺得在公共空間注射胰島素及測試血糖是件奇怪的事情呢?為什麼在聚餐、在宴會場合不能大吃大喝,也要招來別人奇怪的眼光呢?當然,背後可以探討的因素很多,整個社會可以努力改善的事情也是很多。如何整合醫療資源並營造更友善的環境呢?可行的做法和建議如下:
1.醫政單位-
 因病患很可能在不同醫療院所就醫,要做好連續性照護及減少醫療浪費,建議設置全國共同照護網病患的資訊平台,在兼顧病患隱私權的前提下(如只設立流水號),充分提供病患相關的檢驗、檢查及照護的經過(如階段、次數),避免重新摸索,造成各種耗費。況且糖尿病患經常合併多種心血管疾病危險因子,應結合相關疾病之照護網,如高血壓、高血脂、腦血管疾病、戒煙等,充分運用已有資源及經驗,落實以病人為中心,擴大發展全方位的心血管照護體系,以達事成功倍。免費的健保成人健檢之立意和成效都極佳,若要配合代謝症候群的篩檢,建議應列入低密度膽固醇(LDL)及高密度膽固醇(HDL)之檢驗,而對於篩檢發現空腹高血糖(101-125mg/dl)的民眾,宜同時給付加做口服耐糖試驗(OGTT),以早期發現更多隱藏的病患。
2.醫事團體-
 結合更多民間團體的意見及力量,並反映到決策單位,協助校園和職場營造更友善的環境。提供清楚的指引給專業人員,定期釋出正確且更新的資訊給社會大眾,資源互享互連,同時因應社會趨勢,可共同編寫有中文對照之外語衛教資料庫供下載利用,提升外籍看護的照顧水準。
3.醫藥企業體-
 應以競爭及合作的原則來協助編印糖尿病護照及衛教單張手冊,目前各大公司各自提供許多重覆的手冊或資訊,立意極佳,但是「不患寡而患不均」,若能有效整合,特別是好好的修訂原有的國健局版糖尿病護照,並源源不絕的提供給所有醫療院所,真正是大善事一件。其它公益和衛教活動也能整合將更美好。
4.醫療院所-
 首先要用病患聽得懂的語言,建立其正確的認知,並能循序漸進掌控疾病。再者,免費的健保成人健檢幾乎涵蓋了糖尿病照護網初診或年度照護的檢驗,資料宜互通登錄不要再浪費資源,其它照護計畫的檢驗若有重覆,也要注意。要回歸以病人為中心的醫療原則,儘量針對個別病患的需求給予指導,時時顧及病患的感受,才可能正確的引導病患將保健知識溶入其日常生活中。同時多鼓勵家人或主要照顧者積極的參與,若病患輪流受奉養,宜協助建立交班事項。
5.病友及家人-
 請秉持「知福惜福」的理念,畢竟病友的健康是整個醫療團隊的最重要目標,常常發現有不少的病友不能規則的就診、不能規則的服藥、不願意做檢查、無法配合營養師及護理師的專業指導,對於注射胰島素又有錯誤的認知,以致於耽誤病情,產生嚴重的併發症,不只惋惜,更是痛心。守護健康除了專業醫療團隊的協助之外,時時刻刻能身體力行更為重要,請認清「健康不是天上掉下來的」,特別對慢性病而言,健康更是要建立良好的生活習慣並去除不良的生活習慣,如果迷信偏方及誇大的商品廣告,往往人財兩失,應務實的面對問題,建立信心,不要介意旁人眼光,充分與專業的醫療團隊合作,才能累積豐厚的健康資產。 

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發表日期:2007-11-01
     
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