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十一期院刊
發表人 吳坤霖醫師 科別 復健科
兒童扁平足

 五歲的小妹妹,因為走路內八,而且走路容易跌倒,父母帶到本院復健科門診,經理學檢查及下肢生物力學評估,發現扁平足,建議使用矯正鞋墊後,步態獲得明顯的改善。
 在復健科門診中,常常有家長帶著小朋友來檢查是否有「扁平足」(俗稱「鴨母蹄」)。人體共有二百零六塊骨頭,而一隻腳便有二十八塊骨頭及五十七個關節;兩隻腳合計五十六塊骨頭及一百一拾四個關節。足部是人體運動時的重要結構,宛如大樓的地基,地基不穩則大樓不穩,足部若有不穩或力學上的偏差,將導致足部、膝部、髖部、下背部、甚至頸部的疼痛。而人體的足部有一個很重要的構造,就是「內縱足弓」。內縱足弓在人體行走或跑步時,提供適度的彈力和扭力,並吸收地面的反作用力,以適應各種地形,達到吸震的效果。內縱足弓是由五塊骨頭所形成,由後到前依序為跟骨、距骨、舟狀骨、第一楔狀骨和第一蹠骨。所謂「扁平足」,就是指舟狀骨向下移位,造成內縱足弓的塌陷;因而在踏地荷重時內縱足弓消失,同時後足部會呈現「外翻」的現象。
從出生到兩歲的幼兒,腳底脂肪甚多,韌帶比較鬆弛,所以這個階段的足弓並不明顯。而在滿兩歲到八歲之間,隨著孩童運動量逐漸增加,足底壓力也跟著增加,再加上粗動作的發展、生活經驗及環境的刺激,肌肉力量會慢慢成熟,足底筋膜慢慢地呈現彎曲,形成所謂的「足弓」。
 扁平足的症狀,(1)兒童時期:可能有鞋跟內側比外側磨損快、走路內八字、走路容易跌倒、腳部容易疼痛疲勞、走路姿勢不良(異常的生物力學步態)、腳跟外翻、舟狀骨突出;(2)青少年時期:可能有腳痛、小腿痛、膝痛、腰痛、踝關節變形、姆指外翻、脊柱側彎、腳底長繭、長雞眼、走路跑步耐力差。另外不對稱的扁平足,在站立時容易導致長短腳,因而造成骨盆不正,更會進一步惡化成為脊椎側彎。嚴重的扁平足兒童,因為過度的後足外翻導致:足弓降低、脛骨內旋、膝關節外翻(X型腿)、髖關節內旋、骨盆過度前傾以及腰椎前凸角度過大等代償性結果。
 扁平足的治療,二歲以前:觀察即可,並不需要做特別的治療,要鼓勵多赤腳走路、多做腳部的運動、穿鞋的時間要儘量減少。二到八歲:要多在草地、沙地玩遊戲活動,以鍛鍊腳部的肌肉、韌帶力量,多做跑、跳的動作如跳繩、跳遠、跳房子、跳橡皮筋的遊戲。而且正值足弓發育的時期,可使用矯正鞋墊配合矯正鞋,誘導足弓的發育。很多人質疑鞋墊的矯正效果。實際上,矯正鞋有沒有需要,須視個案的實際狀況來判斷。臨床上比較建議經由完整的生物力學評估(包括跟骨站立位置、前足狀況、腿長、脛骨扭轉),藉由量化的數據來判斷問題到底出在哪裡:足部、膝關節、或是髖關節;這絕對不是簡簡單單一句"個人經驗"就可以論斷的。所謂"矯正"一詞,常使用於發育中的小朋友,當發現孩子的骨骼系統發育偏離正常的範圍太多,引發異常的步態(骨盆歪斜、內外八、外翻或扁平)時,我們會運用鞋墊或是其他輔具來協助孩子導正骨骼的發育,避免日後導致無法挽回的畸型發生。矯正鞋墊的重點,在於提供正常的骨骼排列,避免不正常的自動代償(如骨盆前傾、腰椎過度前彎),所以必須定期追蹤孩子的發育狀況 並適時調整鞋墊的角度。原理簡述如下:小朋友的骨骼就像傾斜樹苗一般,我們用一根棍子扶正樹的根部,隨著歲月的增長,這棵樹自然就會自然導正回正確的位置,而且樹將來會比棍子強壯,達到矯正的效果。
 扁平足的處理,貴在早期發現、早期治療。二至八歲是矯正扁平足的黃金時段。尤其扁平足的小朋友多半沒有症狀,所以容易被家長忽略。因此平日要多注意小朋友的步態,察看是否有「內八」或「外八」的步態;足弓是否於站立時有塌陷的現象。如果走了一段路就喊腳痛或容易跌倒,更要提高警覺,應請教有經驗的醫師,做進一步的檢查。扁平足也是一種生理上的缺陷,就好像視力有問題,要配戴眼鏡,牙齒咬合不正,要做齒顎矯正,不要因初期的病徵沒有太大的影響,就掉以輕心。只要能早期發現,早期治療,就可避免往後源源不絕的相關病症的產生。不過家長們也不必太過擔心,大多數的扁平足都只是輕度的,並不會留下什麼後遺症。
 至於該選用何種矯正鞋墊呢?市面上的矯正鞋墊琳瑯滿目,價格差異甚大,兒童一年大約須使用兩號鞋,而且足弓會變化,嚴重的扁平足須使用客製化矯正鞋墊,價格數千元不等,對家長而言是一筆不小的負擔。本院使用可重覆加熱塑型之矯正鞋墊,客製化以加熱塑型即可,而且可根據門診追蹤的結果,足弓變化的情況,重覆加熱塑型即可,一雙可抵多雙使用。

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發表日期:2010-03-26
     
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