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十三期院刊
發表人 邱希碩醫師 科別 兒童醫學部
季節變換,預防氣喘發作
    臺灣的氣候為一海島型氣候,濕度較大。每逢季節交替之際,冷熱無常的天氣,往往使得各類病毒活躍,因而造成上呼吸道疾病盛行,其中支氣管性氣喘患者更是反覆發作。事實上氣喘是一種慢性的呼吸道發炎疾病,氣管反反覆覆地發炎、腫脹、分泌物增加可持續相當久,一旦氣管有這些發炎的現象產生,患者就會開始咳嗽,試著把痰咳出來;如果發炎太厲害,氣管阻塞,就會發出咻咻咻的聲音了!但並非所有患者都有喘鳴聲,有些人可能只有咳嗽,尤其時常發生在夜晚與運動過後,常被視為一般感冒,疏於治療。
 
    至於為什麼到了季節變換之際,氣喘就容易發作 ﹖這必須要從引發氣管過敏發生的因子來瞭解,導致氣喘發生的機轉分為外因性過敏及內因性過敏。外因性過敏是指對那些存在環境中的過敏原出現過敏的症狀,而內因性過敏則是因為體內的神經系統或是內分泌系統的過度反應,分泌出一些會導致氣管收縮的物質,而出現過敏的症狀。很多患者具有過敏體質而不自知,再加上過敏原等誘發因子的重複刺激,才產生過敏反應而誘發氣喘;氣喘患者的呼吸道在受到過敏原或其他的物理化學因子刺激後,產生過度激烈的反應,使呼吸道的平滑肌發生痙孿,粘膜水腫,粘液分泌過多,致呼吸道管徑變小,而產生咳嗽、喘鳴、呼吸困難的氣喘症狀;而氣溫的變化正是造成氣喘發作的主要誘發因子之一。
 
除了氣溫因素之外其他重要的誘發因子包括:
一、過敏原:家塵、塵螨、花粉、黴菌孢子、動物毛屑、蟑螂...等。
二、感染:不論是病毒、細菌,或黴菌的呼吸道感染,都可因引起呼吸道的發炎反應而誘發氣喘發作。
三、氣候的變化:除了前述的氣溫變化外,還包括濕度等之急速變化。
四、藥物:如降血壓藥物之乙型交感神經阻斷劑、阿斯匹靈、非類固醇之抗發炎藥物、某些食用色素...等。
五、食物:有些人對海鮮過敏,或者是花生、芒果、堅果類...等。
六、情緒因素:劇烈的情緒起伏有時也會誘發氣喘。
七、運動:某些病人可因運動而誘發氣喘,尤其是較激烈的運動。
八、其他:含有刺激性有機溶劑的物品,如油漆、香水...等;香煙,空氣污染,月經週期的變化,胃食道逆流...等,也都有誘發氣喘的報告。
 
 
氣喘患者的自我保健
    氣喘患者平常要做好控制,而不是發作才找醫師,患者應有正確管道取得氣喘相關知識,除認識呼吸系統、認識氣喘、造成氣喘發作的危險因子外,重要的是,了解發作時緊急處理與治療方式,並了解運動、飲食與氣喘的關係,以及正確使用氣喘藥物噴霧器,讓患者學習日常自我照護的能力。氣喘的控制方法,主要分為環境控制及藥物治療控制:
 
環境控制
    環境控制方面,菸、蛋白質、冷空氣都是主要過敏原,所以,氣喘病患家庭成員務必要戒菸,因為,菸是誘發氣喘的頭號因子。居家環境上,家具應選擇磁磚或木板代替地毯,選擇容易清洗的窗簾或百葉窗,以防灰塵,居家擺設儘量簡單,寢具應定期清洗,避免使用絨毛或絲質用品,可選用防螨或人造纖維寢具,住家也應有良好通風與採光環境。家中避免養寵物,因動物毛髮、排泄物都可能就是致病因子,可裝空氣清淨機、除濕機或空調,並定期清洗濾網,為預防花粉過敏症,居家附近應避免種植容易造成過敏的植物,花粉擴散季節,則應避免到郊外旅遊。天氣變化氣候交替時,病患需多注意溫度變化,外出時,可先戴上口罩以減少溫差引起氣喘發生。此外,居家環境清掃時也需注意,避免在家中噴灑殺蟲劑或芳香劑,打掃時,避免用掃把或雞毛撢子直接除灰,最好先灑水或用濕布擦拭,或者用吸塵器。
 
藥物治療控制
    避免氣喘發作,除環境控制,避免接觸過敏原之外,定期用藥也相當重要,目前,藥物多為吸入性,用途分為兩種,一種是長期使用的吸入性類固醇,另一種則為發作期間暫時使用的支氣管擴張劑,兩者不同。吸入性類固醇使用量因人而異,只要不長期使用或是濫用,基本上副作用也不大,患者可安心使用。但是,如果兒童使用到中劑量,且持續數個月以上,則可能會影響骨頭的生長,應該稍加注意。這幾年開發出來的藥物如白三烯素拮抗劑,是一種較新的抗發炎藥物,可用來輔助吸入性類固醇的治療效果。另外,目前剛被全球氣喘創議組織(Global Initiative for Asthma, GINA)建議使用的抗 IgE 抗體(商品名Xolair),也是一種較新的治療方法,目前衛生署許可使用在嚴重氣喘而吸入性類固醇無法控制的患者。建議,氣喘患者應隨身攜帶支氣管擴張劑,以備不時之需。
減敏治療:減敏治療能夠改變氣喘患者的免疫反應,讓過敏抗體逐漸下降,發炎物質的製造也跟著降低。另外,這種經由皮膚的減敏治療對同時患有異位性皮膚炎的兒童較不合適,會加重異位性皮膚炎的症狀。同時,減敏治療對氣喘改善的效果通常會比過敏性鼻炎來得好。一般而言,兒童接受減敏療法的效果遠比成人來得好,可能是兒童的免疫系統還在發育階段,許多新產生的免疫細胞能夠受到減敏治療的影響,而成人在這方面的能力相對較差。
 
運動與飲食控制
    氣喘患者也可以做運動,前提是,做好氣喘控制。最適合氣喘患者學習的運動是游泳,因游泳可訓練患者正確、規律呼吸,也可保持呼吸的濕度,不至於過度乾燥,患者可以在運動前十五到三十分鐘使用吸入性支氣管擴張劑,可有效預防氣喘發作,或者,也可以延長運動前的熱身運動,進行規律的運動訓練也可減少發作。大部分氣喘患者,在運動時會加重氣喘症狀,只有少部分患者,平時沒有氣喘,但運動後,才會發生氣喘,而這種運動後氣喘才發的情形,通常在運動後半個小時到一個小時內症狀會完全減緩,發生主因是,患者並未完全接受氣喘治療造成,而此類患者需適當使用抗發炎治療才能減少或避免運動引發性氣喘。
 
    氣喘患者飲食上,要注意避免食用容易引發過敏的食物,最好是能找出自己過敏原的食物,才能有效預防氣喘發生,一般而言,容易造成過敏的食物包含牛奶、小麥、草莓、蕃茄、玉蜀黍、馬鈴薯、某些魚類、甲殼類等,此外,豬肉、香料、包心菜、芹菜、洋蔥或蒜頭等也容易造成過敏。可用測試法,找出過敏原,每次只食用一種食物,若產生過敏,紀錄下來。近幾年,由於國人飲食習慣逐漸西化,一般食物的油脂及熱量也逐漸提高,使得一些疾病的形式也有改變的趨勢。高油及高熱量的飲食的確會讓動物體內的發炎物質增加,一旦發生如過敏疾病等發炎反應時,則容易出現較嚴重的症狀。深海魚油主要是含有 DHA(docosahexaenoic acid)和 EPA(eicosapentanoic acid)等不飽和脂肪酸,可以降低體內發炎物質的產生,對過敏症狀的改善相當重要。許多父母親有一個觀念,就是認為所有的海產都對過敏疾病不好,所以連魚肉也都禁止孩子食用。其實,兒童容易過敏的海鮮是那些有殼的,如蝦子、螃蟹、蛤、牡蠣及干貝等。而鱈魚、鮭魚及鮪魚等都可以提供相當好的蛋白質及魚油,應該鼓勵兒童攝食。
 
    氣喘是呼吸道持續性的發炎過程,雖然我們不能寄望藥物能使氣喘完全治癒,只要我們好好地接受氣喘的藥物控制,並小心預防與過敏原的接觸,千萬不要因害怕藥物的副作用而諱疾忌醫,方可令氣喘得到最好的控制,才可擁有良好的生活品質。
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發表日期:2011-02-24
     
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