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第十五期院刊
發表人 徐少克 主任 科別 國際微創中心
內視鏡脊椎雷射微創手術

       一般民眾認為微創的意思就是小傷口,正確微創的定義為運用新式及不同的儀器及技術對人體組織結構傷害最小並達到手術目的。通常會有恢復快、疼痛少、住院時間短、且後遺症較少的好處。個人在1997年就到美國鳳凰城楊氏脊椎微創中心學習,美國脊椎微創醫學會在1999年成立,我參加美國脊椎微創培訓課程,並透過考試拿到美國脊椎微創的專科證書。2001年加入世界脊椎微創醫學會;2003年加入亞太脊椎微創醫學會並擔任理事;2005年成立台灣脊椎微創醫學會並擔任第一任理事長。而脊椎微創也是近十年來才漸漸發展成熟,最常運用到病患包括脊椎骨泥成形術、脊椎疼痛神經阻斷術、脊椎內視鏡椎盤切除術、經皮脊椎鋼釘固定術、脊椎微創融合術等等…。而在脊椎微創領域中因必須透過有限空間進行手術,所以必須先熟悉一般傳統開放手術再進入研究微創技術及觀念。
       在此先介紹脊椎內視鏡雷射微創手術,一般人或許不知道正常脊椎壓力站立是平躺的四倍,坐立高達六倍,而不正當的坐姿或站姿更加重脊椎壓力,對站姿而言將由原來的四倍變成六倍,而坐姿壓力由六倍變為十倍;一般除了睡眠八小時平躺脊椎是在最小壓力外,其他時間脊椎隨時承受很大的壓力。所以,下背痛是一般人最常出現的問題,較輕者只是一般性脊椎肌肉群過度緊張而引起的疼痛,再者,肌肉拉傷或造成脊椎骨骼關節的病變,由椎核破裂到椎間盤突出,椎間盤突出合併游離碎片和脊椎骨骼磨損退化及增生,而造成一般人所謂的骨刺(椎間盤突出)。
       骨刺(椎間盤突出)症狀由下背痛到下肢麻木疼痛無力,更嚴重者無法行走甚至下肢癱瘓。由於壓力最大是在坐姿或姿勢不良時造成,故椎間盤問題最常發生在一般長期坐立或需勞力搬重物的人身上,如司機、搬重物的工人、長期坐姿或站姿及坐姿不正確的人身上。
       一般人說到要動脊椎手術聞之色變,歌星李佩菁的陰影揮之不去,讓人寧可忍痛甚至到下肢萎縮無法行走也不願接受手術,害怕自己是下一個李佩菁。隨著脊椎手術的日新月異,許多新方法不斷問世,讓病患免除許多脊椎手術的風險。
  所謂「微創」,字面上解釋為最小損害的意思,在醫學上解釋為對病患身體結構破壞最小且儘量不影響整體功能表現,以求達到後遺症少、併發症少、功能恢復快等目的。就好像一部高級原裝車,若故障須要維修時,不須拆開而用電腦診斷加上內視鏡就可維修,而整部車體完全沒破壞、功能完全沒變,修理完還是一部原裝車。
  此項技術即使用腰椎內視鏡系統,配合微波或雷射能量治療輔助,於局部麻醉下,皮膚切開0.7公分的傷口,使用新型腰椎內視鏡,配合特殊器械,在x光、電視螢幕引導下,先將突出及破裂的椎盤夾除,再利用微波或雷射控制一定能量加熱,使突出的椎板收縮,而不再壓迫神經。另外還有可能將神經週圍壓迫神經的增生或疤痕組織及部分骨刺摘除,達到神經減壓功能。
  此新手術的優點即在於局部麻醉下,病患可一邊作手術,一邊與主治醫師溝通,對年紀大的病人,可避免一般手術上麻醉的危險性,傷害到神經機會更小,因手術當中可配合病人的感覺而避免神經傷害,病人做完手術後即可立即下床行動,可以達到門診治療,當日出院的目標。最重要的是,手術附近的肌肉,骨骼或神經控制都不受損害,在神經周圍不留疤痕,且後遺症較一般開放性手術少。
  但不是所有病患均適合此項手術,手術前必須作詳細的評估,如x光及核磁共振、椎間盤造影等。太大範圍的狹窄症與脊椎骨骼不穩定造成的神經病變、破裂游離的椎間盤突出碎片等不適用此種方法。
  脊椎微創手術為脊椎病患打開另一道門,使病患在手術及非手術之間多了一項好的選擇。此種技術將會隨著科技進步大大改進。將來可由內視鏡來做脊椎結構各種細胞再生手術或脊椎融合手術,為脊椎開闢另一新里程。

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發表日期:2011-06-15
     
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