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第十五期院刊
發表人 李俊諒 醫師 科別 皮膚科
夏季常見的皮膚病

夏天是皮膚經常產生毛病的季節,問題就在於夏天時溫度較高、溼度又大,流汗量多,陽光強烈,再加上蚊蟲盡出等因素所引發種種的皮膚疾病。天氣悶熱,流汗量大增,許多表皮黴菌(足癬)、細菌(膿痂疹)與病毒(手足口病)感染的問題便會增加,而汗水的排泄有問題,所衍生的汗疹(痱子)與溼疹(對磨疹)亦不少見。過度強烈的陽光直接對皮膚有日曬灼傷的危險,而特殊體質的人更有日光性皮膚炎的困擾。在此昆蟲滋生的時期,蚊蟲、跳蚤、毛毛蟲等有關的蟲叮症(紅豆冰)、隱翅蟲皮膚炎是門診常見的皮膚疾病。除了上述直接與夏季因素有相關的皮膚疾病以外,許多原本就有的皮膚問題(紅斑性狼瘡)也容易在夏天惡化。針對夏天的皮膚困擾,除了尋求皮膚科醫師診斷治療外,還得著重環境衛生的維護,以減少週遭蚊蟲的滋生,也要加強個人衛生習慣的改善,盡量避免流汗多大的活動,穿著以寬大透氣為宜,要勤換洗,保持身體乾爽。日曬方面不要過量,避免在日照強烈的時刻(上午十時到下午二時)進行戶外活動,務必做好防曬的措施。(暴露部位擦防曬油、撐洋傘、戴帽子)。以下針對各類疾病一一介紹:
一、黴菌、細菌與病毒感染
A.足癬(Tinea pedis)
 甲癬(Tinea unguium)
 股癬(Tinea cruris)
 體癬(Tinea corporis)
病因
  毛癬菌(Trichophyton)、表皮癬菌(Epidermophyton)、小芽胞菌(Microsporum)臨床
足癬俗稱香港腳,是一種發生於足部的表淺性黴菌感染,常在高溫多熱的夏季惡化。早期可見足趾出現水,有時並脫屑及趾間的皸裂或糜爛,易伴有細菌感染,產生膿 ,趾間有臭味之滲出物,有時可併發淋巴管(腺)炎,下肢蜂窩組織炎等,而產生疼痛或發燒的現象;慢性期則足底角質增厚、甚至皸裂,且常合併指甲侵犯,形成甲癬(即俗稱灰指甲),則將更形頑固,更難治療。足癬患者容易合併有股癬、體癬,在陰股部及臀部等身體較潮濕部位,形成一圈一圈脫屑發癢的紅
疹(俗稱紅癬)。
診斷
1. 伍氏燈(Wood´s light)檢查:波長3650A(365mm)紫外線照射病灶,呈現螢光反應。頭癬(綠螢光)、汗斑(金黃色螢光),但有些菌種不會產生螢光。
2. 顯微鏡檢查:刮取癬屑,加一滴10%KOH,可以檢查黴菌菌絲。
3. 黴菌培養:鑑定何種黴菌。
治療
     1. 治療用藥包括:
          a. Polyenes: Amphotericin B、Nystatin、Natamycin
        b. Azoles: Imidazoles、Triazoles
        c. Flucytosine、Griseofulvin、Terbinafine
      2. 治療用藥要有耐心,防癬之道在保持乾爽。

B.汗斑(Tinea versicolor)
病因
  小芽胞菌(pityrosporon orbiculare)
臨床
  通常於衣服覆蓋身體的部分如軀幹、上膊、頸部、腋窩、乳房下、大腿內側、臉部(小孩較常見),出現圓形,不規則形狀,米粒大到指甲大的落屑斑,但不會有癢的感覺,皮斑的顏色有黑灰、暗褐、淡褐、粉紅色、或白色等,故汗斑又稱為變色糠疹。
診斷
  同足癬
治療
  1. 減少流汗量
  2. 外用藥:抗黴菌用藥(Econazole)、脫皮劑(S.A.)、洗劑(Nizoral
   shampoo)。
  3. 口服藥:Ketoconazole(200mg)14天。
  4. 預防性治療:Ketoconazole (200mg)7天。
  5. 汗斑經治療後,一些遺留於原患處的輕度脫色斑點,色調不會馬上清除,需經過好幾個月後,才會恢復。
C.膿痂疹(Impetigo)
病因
  此皮膚病係因外來化膿球菌,如葡萄球菌或鏈球菌所引起的皮膚疾病,一般以五歲以下的幼童較易罹患此病,此病傳染性特強而且迅速,故又稱為傳染性膿痂疹,常常發現流行於家族內和鄰近區域的幼童間。
症狀
  此症可分為二型:
  1. 水性膿痂疹
  2. 結痂性膿痂疹。罹患初期,皮疹由鼻子周圍至顏面四肢,軀幹蔓延,自身感染,接著身上出現紅斑及小水,水會於一、二日內變為膿 ,再轉變成黃色及黃褐色結痂,病人且會有輕度搔癢、淋巴腺腫大,白血球增多等現象。
注意事項
  1. 根據統計,百分之七十的病源是自鼻腔附近引起,主要是因感冒時,幼童常用手擦鼻涕而感染蔓延至其他部位,固需特別注意幼童的清潔衛生。不會留下疤痕,患者切不可隨意服用及塗抹藥物,以免造成感染。
  2. 本症約有3%~4%的病童可能轉變成急性腎小球及腎炎之後遺症,嚴重者,也有罹患骨髓炎或菌血症的可能性,家長應注意防患。
D.手足口病(Hand-Foot-Mouth disease)
病因
  克沙奇病毒A16
臨床
  1. 好發於6歲以下幼兒。
  2. 合併感冒症狀,略為發燒,口腔、手掌、及腳掌陸續出現針頭至米粒大
   、黃白色的橢圓形水 。屬於自限性疾病,一週內消退。
治療
  屬自限性疾病,給予症狀治療即可。
二、汗疹(Miliaria)(俗稱痱子)
病因
  環境高溫也高溼度時,大量流汗,當汗水排泄不通暢時,汗管閉塞或擠破便會造成汗疹
臨床
  1. 依照汗管閉塞的位置可區分為以下三種:
   a. 晶形汗疹:汗管閉塞部位在角質層。
   b. 紅形汗疹:汗管閉塞部位在上皮層。
           c. 深汗疹:汗管閉塞部位在真皮層。
  2. 以小孩及肥胖的患者較常見;好發區域為前額、頸部、臂部、及腋窩。
  3. 很癢,常因極癢而搔抓,導致濕疹化反應,或引起黴菌、念珠菌感染。
治療
  1. 保持身體涼爽不流汗,穿寬鬆通風吸汗的衣服。
  2. 避免環境高溫溼熱,最好吹冷氣。
  3. 痱子膏、痱子粉、溼疹藥膏的治療效果有限。
三、日曬灼傷(Sun burn)
病因
  1. 膚色淺者,易曬傷,不易曬黑。
  2. 膚色深者,易曬黑,不易曬傷。
  3. 紫外線波長可分為UVA320-400nm、UVB290-320nm、UVC<
   290nm。
臨床
  1. 日曬灼傷急性反應:
   A.發紅(UVA):紅、腫、水庖。若面積很大,除了皮膚疼痛以外,
    還合併發燒。
   B.色素沉著:
    a. 立即性色素沉著:UVA及可見光使原有的黑色素氧化而成,此反應
     立即呈現,數小時後即消失。
    b. 遲發性色素沉著:日曬後數天才出現,UVB所致,乃表皮新生黑色
     素。
   C.增加表皮的厚度:可預防日後的曬傷。
  2. 日曬灼傷慢性反應:
   A.老化。
   B.癌前期及癌症變化。
治療
  1. 自限性反應,症狀治療。
  2. 預防勝於治療:
   A.注意所在地的地理位置及高度(赤道、山頂、雪地、海邊)。
   B.注意當時的天氣及時間(陰天、上午十時到下午二時)。
   C.注意自己是否有任何不適於曬太陽的疾病。(陽光過敏、SLE)。
  D.做好防曬的準備:撐傘、戴帽、長袖衣服、防曬用品。
  E.防曬係數
   SPF(Sun Protection Factor):  
       F.有效的防曬品建議防曬係數要20以上,還需視流汗狀況適
   時補擦。
四、日光皮膚炎(Solar dermatitis)
病因
  對日光(可見光、UVA、UVB)過敏
臨床
  1. 日光曝曬部位,如臉、頸、手臂外側。
  2. 急性反應:紅、腫、小丘疹、水 。
  3. 慢性反應:灰白糠屑狀之圓形斑或有癢感之結節。
治療
  1. 防曬手續。
  2. 外用類固醇(Dermovateoint)。
  3. 去過敏法:PUVA。
五、昆蟲叮咬症(Insect bite)
病因
  蚊子、跳蚤、蝨子、臭蟲、蜜蜂、螞蟻等。
臨床
  1. 好發於暴露部位,尤其是手、腳、頸部與臉部。
  2. 昆蟲叮咬後所釋放的毒液過敏,引起極癢之紅色凸起丘疹,有時中央會有小水 或小出血點,周圍浮腫。
       3. 丘疹在數天或數週後自然消退,可能有黑色素沉澱達數月之久,俗稱“紅豆冰”。
治療
  1. 預防:防蚊液,注意環境衛生,戶外活動可穿長袖、長褲保護。
  2. 避免搔抓引起細菌感染。
  3. 外用止癢藥膏,口服抗組織胺或類固醇。
六、隱翅蟲皮膚炎(Paederus Dermatitis)
病因
  1. 隱翅蟲因受傷害所分泌之毒液所造成。
  2. 隱翅蟲是體長約0.5~1cm,寬1mm之小甲蟲,可穿過一般窗戶上的紗
   窗。
臨床
  常見於臉頰、頸部,急性皮膚潮紅、腫痛、與糜爛,呈現特殊之直線或不規則形。
治療
  1. 看到隱翅蟲,只可用口吹離皮膚,不能拍打。
  2. 外用藥品加口服類固醇治療。

 

 

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發表日期:2011-06-15
     
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