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發表人 溫柏樺 醫師 科別 胸腔內科
除了吃藥的方式外 還有什麼治療方式可選擇

在威爾剛之類的藥物問世之前,勃起功能障礙的治療,因為吃藥的效果常常不是很好,以致於有許多醫師會研究除了藥物治療外的其它可能治療方式,包括塗抹物、直接在陰莖上打前列腺素、或真空吸引器等等。當然更進一步的治療方式包括陰莖的血管手術,或最後的人工陰莖植入等等,都有大量的人力投入。但是在威爾剛問世之後,由於威爾剛、犀利士、樂威壯這類藥物的效果有一定的成功比率,遠比以往的藥物治療效果來得好很多,所以其它非藥物的治療方法已經不再成為主流了。更甚者在近年來由於雄性素也就是睪固酮在勃起功能上扮演的角色的研究越來越清楚與透徹,所以適當的補充雄性素也成了藥物的輔助治療方法。也因為這樣,所有非藥物的治療方法都越來越式微了。
        然而,畢竟不管在醫學上的各種疾病,所有的治療方針都不是單一種治療方法可以完全解決所有的問題!當然治療勃起功能障礙也不例外,藥物的治療即使再進步總是有一部份的患者對這些藥物的治療不管是口服的、塗擦的、注射的,這些方式反應都不是很良好。難道他們就應該放棄治療嗎?當然不是!性生活對於某些人來說可能是生活上可有可無的事情,但是對於某些人來說卻是生活上很重要的一個環節,如同吃飯、睡覺還有其它生活娛樂一樣的重要!在這方面來講,東西方的社會是有差異的。由於近幾十年經濟進步,生活品質大幅的提升,生活條件越好的人,越重視性生活這個部分!當然對於一位男性來說,勃起功能有問題他自己就沒辦
法有良好的性生活,也沒辦法提供他的伴侶有良好的性生活!所以當藥物的治療沒辦法解決他的問題時,這時候應該更積極的去尋求其它的治療方式。早在1990年代,全世界泌尿科醫師風起雲湧的研究一種名為陰莖深背靜脈結紮的手術,其實此概念已經形成一百多年了。它的原理為當陰莖在勃起充血時總是要有把血液流回去心臟的路,那些路就是陰莖的靜脈。外科醫師們想辦法把這些靜脈一條一條的綁起來,就好像讓血液回去的路減少了,藉此來維持男人的勃起狀態,甚至於改善它!但是為什麼在不到十年間就突然消聲匿跡了呢?主要是因為很多醫師在追蹤這些患者的時候發現,手術的效果大部份最好只維
持一至二年,更多的是做完後他們覺得效果並不好。所以在此情形下,他們覺得做這種手術對病人來說並不是一件很公平的事,還不如直接裝上人工陰莖一了百了於是大部份的醫師在沒有更透徹的去瞭解形成失敗的真正原因時,就放棄甚至譴責這種手術方法。
     但是,這並不公平!其實在那個時候大部份的醫師都認為做完陰莖深背靜脈結紮手術之後,隔幾年會有新的靜脈系統長出來,所以手術等於白做!但是他們並沒有想到血管新生到真正有系統的形成需要很多種不同的步驟、組合與時間才能形成一套完整的靜脈系統。大部分的醫師其實並沒有發現,原來在我們引以為據的解剖教科書裡所講的陰莖血管只有一套的靜脈引流系統,其實是錯的!筆者曾經與自己的恩師進入台大醫學院的大體解剖室研究時,在那些捐贈自己遺體的大體老師身上,我們發現到:其實男性的陰莖靜脈回流系統並不是原來教科書所說的只有一套系統,而是至少有二套以上完整的系統。也因此靜脈手術的失敗,最主要是所結紮或截除的靜脈分枝並不夠多!並且在關鍵的位置由於手術進行困難,如果沒有綁到完整深度的靜脈分枝時,甚至在過程中將血管弄破就不成功便成仁了!看到這裡請別害怕,所謂成仁並非患者因這手術而死,而是在那麼深的位置如果不小心把要綁的血管弄破了,會引起嚴重的出血影響視野。此時若不熟悉此處構造的外科醫師慌亂手腳,隨便拿電燒亂燒或是隨便亂縫亂綁,有時就會將附近與陰莖勃起相關的動脈與神經給傷害了,當然術後就不會看到所期待的進步結果了!也因此當我們有新的概念出來時,其引導我們所做的手術成效就好很多了!當然,也並非這一種方式可以完全解決病人的問題,有些患者可能做完手術之後雖然感覺有進步,但還是不夠用。可是這時請注意!原本他可能吃威爾剛與犀利士沒有療效,在手術後可能就有效果了!當病患在接受綜合性的治療能夠見效時,大部分的人就不願意貿然將人工陰莖放置在自己的身體裡了,所以這項手術還是有發展潛力的。
        最後提及的非藥物治療方式,也是治療勃起功能障礙的終極手段,就是人工陰莖的植入。但是它的困難度是根據所要裝入人工陰莖的型號不同而有不同程度的難度,但是大致來說手術難度還是比陰莖靜脈手術要來的簡單。不過有一個缺點,就是要植入於陰莖海棉體內,海綿體組織會遭受永久性且不可逆的破壞!不管是選用哪種型號,它永遠是存在於身體內的外來物,這些外來物在時間久後終究會面臨機械故障,或是有可能遇到感染的問題。平常的生活做息也要牽就這些外來物,避免將它弄壞了或是造成感染。畢竟勃起功能障礙的患者,絕大部份都是身體有潛在問題的了,例如血管疾病、糖尿病、肝硬化、慢性腎病等,這些患者原本抵抗力就不好,裝人工陰莖後若生活做息不規律,免疫力降低,有時會發生感染,到最後就必須動手術將它取出。再加上這些東西並不便宜,最便宜的材料費可能也要好幾萬,較好的材料費動輒二、三十萬,手術費還需另加!像這樣諸如此類的負擔都需經濟能力好的病患才比較能負擔的起,再有錢的人也不希望毫無理由的將這些外來物隨意進出自己的身體吧!
        經常有患者前來門診要求根治的方法,筆者在此則呼籲大家要理性的來了解造成自己疾病的原因,並且要坦誠接受某些檢查與治療是需要自費的事實,這樣醫師才能放心的與患者一起共同努力找出最適切的治療方法!
 

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發表日期:2011-11-10
     
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