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發表人 品保室-陳寶如 專員 科別 人資室
建立臨床警訊系統以降低非預期性心肺復甦術

本院心臟內科與神經內科之一般病房在2010年1至5月發生9次非預期性心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR),為了降低非預期性CPR的發生,因此,本院透過跨專業團隊的合作,整合資訊、通訊與行動醫療設備,創新建置一般病房「臨床警訊系統(Clinical Alert System, CAS)」,以正確與迅速地提示第一線醫護人員通報功能,避免因延遲通報造成意外猝死。
    因此,本院病人安全暨醫療品質委員會(安品會)於98年11月推動CAS的建置專案,召集醫師、護理、資訊、通訊與品保單位,跨團隊合作進行研發創新。首先,安品會依據臨床照護需求,選定該院心臟內科與神經內科之一般病房(13A病房)為初期施行單位,並確立CAS專案小組成員。接著,小組在醫療副院長的領導下,依據文獻探討、外賓專題講座與臨床經驗,經由七次會議討論,於99年4月確立臨床警訊的通報項目、作業流程與資訊系統需求。於5月資訊部完成CAS程式設計,並於病房進行測試。最後,6月開始施行,並由小組監測施行成效,監測指標為非預期性CPR次數。
   CAS創新整合醫囑系統、護理過程系統、簡訊發送及回覆系統、無線網路環境及行動護理車,可監測12項臨床警訊項目(口唇發紺、血氧飽和度、心搏、收縮壓、舒張壓、意識狀況、心律不整、尿量、呼吸、抽搐或不正常肢體動作、胸痛且臉色蒼白及盜汗、體溫)。CAS提供專科別、醫師別、病患別、警訊項目別與通報閾值別之彈性設定功能,可依主治醫師專業判斷,設定個別病患客製化的警訊項目與通報閾值,避免護理人員因主觀判斷的誤差而漏失通報。為減少聯繫與通報時間,CAS可於行動護理車登錄照護資料之時,立即自動核對警訊項目與通報閾值,若達警訊通報水準,可提醒護理人員並經確認後,即自動簡訊通知醫師,以利即時的處置。
    該系統上線前,護理人工通報項目以血糖佔38%為最高,依次為體溫36%、血壓19%;上線後,以醫師設定之項目,血壓通報次數佔82%為最多,其次是脈搏17%、呼吸1%,此設計較符合醫師在臨床上的警訊通報需求。同時,非預期性CPR也由系統上線前的9件,降低為上線後的0件(2010年6月~2011年6月),成效顯著。
    本院運用CAS系統提供客製化的自動監測與通報功能,可更正確與迅速地提示第一線醫護人員,以避免照護延遲,有效降低非預期性CPR,減少一般病房病患的意外猝死事件。另外,跨專業團隊的創新研發模式可以發揮知識互補的功能,增進專案的創新性、臨床實用性與資源整合效益,並榮獲「社團法人國家生技醫療產業策進會國家品質標章認證(SNQ)」,証明「臨床警訊系統(CAS)」值得推廣。

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發表日期:2011-11-10
     
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