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童醫院刊第18期
發表人 汪文生 醫師 科別 內分泌暨新陳代謝科
孕育寶寶不是夢 圓滿歡樂家庭

龍年,龍寶寶增加了,童綜合醫院至今新生兒誕生數比去年增加15%,每個月平均較去年約多出20位龍寶寶誕生,歡喜的同時,相信也有許多夫妻對生兒育女滿懷期待,卻總是等不到懷寶寶的喜訊。如果夫妻結婚後,每周維持2到3次的性行為關係,且沒有採任何避孕措施,超過一年仍無懷孕跡象,即稱之不孕症。此時,可找不孕症暨生殖內分泌科醫師協助,圓滿擁有寶寶的家庭夢。

不孕的因素有很多,不一定是女性的問題,一般而言,女性因素約佔50%至60%,男性因素約佔30%至35%,不明原因者約佔5%至10%。
 
女性不孕的因素有:
(1)輸卵管阻塞或粘黏:可能是先天性異常造成或骨盆腔感染,或子宮內膜異位,造成雙側或單側輸卵管阻塞或粘黏,影響受孕。
(2)骨盆腔粘黏:可能腹腔手術、骨盆腔發炎、子宮內膜異位發炎後,造成組織纖維化,影響受孕的機會。
(3)子宮腫瘤:以子宮肌瘤和子宮腺肌瘤最常見。
(4)子宮先天性畸型或異常:如雙角子宮、單角子宮、雙子宮或中隔子宮等,容易造成習慣性流產。
(5)子宮內膜粘黏:曾做過子宮內膜刮除術或子宮內膜發炎,影響子宮內膜環境,破壞胚胎著床的成功率。
(6)子宮內膜異位:因經血逆流,造成子宮內膜組織跑到腹腔,再隨血液四處游走在子宮以外的地方。
(7)泌乳激素過高:間接影響卵巢功能,引起無月經及不孕等症狀。
(8)雄性激素過高症:卵巢排卵功能障礙,引起月經不規則、多毛症、男性化等生理特徵,導致不易受孕。
(9)黃體素缺乏:排卵後卵巢功能不良,造成黃體激素缺乏,影響胚胎著床。
(10)婦女年齡年齡過高:超過35歲的女性,卵子品質隨年齡增長而變差,胚胎染色體異常的比例增加,導致不孕。
 
男性不孕的因素有:
(1)陰莖無法正常向前射精:可能因尿道上裂或下裂、陰莖彎曲等因素。
(2)睪丸方面的疾病:單側隱睪症或雙側隱睪症、睪丸扭轉、睪丸萎縮症、睪丸受傷等,或精索靜脈曲張致使睪丸受壓迫,各種影響睪丸生成精子的功能。
(3)輸精管方面的問題:先天性輸精管缺損或精道因感染造成發炎,輸精管阻塞或缺損,無法順利將精蟲送出。精道嚴重感染時,甚至可能引起副睪發炎、輸精管發炎、攝護腺發炎等精道阻塞性無精症。
(4)其他因素:包括不良的工作或生活環境污染,如暴露於化學物質、放射線物質、重金屬或溫度太高的環境;不良的生活習慣,如熬夜、酗酒、吸煙、性行為氾濫等;或使用抗癌藥物、長期使用抗生素等、以及生活壓力,都會影響生育能力。
 
 上述各種不孕的因素,都可能發生,一旦有不孕的疑慮,皆可至不孕症暨生殖內分泌門診諮詢,再施行相關檢查,如男性的精液檢查、女性的賀爾蒙檢查、女性下腹部超音波檢查、輸卵管檢查等。
 
不孕症相關之檢查有:
(1)基礎體溫:由基礎體溫測量可略知母體有無排卵、預測排卵日、黃體機能等狀況。
(2)精液分析:測定精液量、精子濃度與活動率、精子正常比率,或精子抗體測定等,皆可研判出男性不孕之因素。
(3)賀爾蒙檢驗:抽血檢驗卵泡刺激素、黃體刺激素、雌激素、黃體素、甲狀腺刺激素、泌乳激素、睪丸素酮等賀爾蒙(AMH),透過賀爾蒙分泌狀況,了解可能不孕的原因。
(4)子宮頸粘液檢查:由基礎體溫和子宮頸粘液量及型態可略知卵泡成熟度。
(5)輸卵管檢查:確認輸卵管是否通暢。
(6)陰道超音波檢查:可診斷子宮肌瘤、子宮腺瘤或卵巢囊腫,也可觀察卵巢內濾泡的數目、大小及成熟度。
 
 初步篩檢出可能不孕的因素後,經過專科醫師診斷治療孕育計畫,可選擇試管嬰兒或人工受孕的方式,幫助父母早日孕育愛的結晶。
(1)增加優良濾泡之培育:使用排卵藥、注射排卵針劑等。
(2)確認排卵時間:卵泡大小與成熟度可經由超音波檢查後,配合尿液之黃體激素檢測及子宮頸粘液檢查,掌握最佳受孕時機。
(3)人工授精:人工篩選優良精子,送入經治療排卵後之子宮中。
(4)顯微受精:當精子與卵子因某些因素無法結合時,或精子太少時,可透過技術將精子直接注入卵子細胞內,完成受精。
(5)試管嬰兒:由卵巢取出卵子與經篩選的優良精子,在無菌環境中,使用特殊培養液的溫床培養,並經由顯微鏡觀察受精與細胞分裂的情況,經過3到5天的發育後,選擇良好之胚胎植入子宮內。
(6)精子冷凍儲存:輸精管結紮或化學治療前需事先儲存,若精子稀少,亦可多次儲存一次使用。
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發表日期:2012-07-26
     
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