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發表人 張元鳳 醫師 科別 心身科
經前症候群

    經前症候群是月經週期性合併心理及生理的症狀(premenstrual syndrome,簡稱PMS),好發於20至40歲的育齡婦女,是因為荷爾蒙的變化導致女人於月經前兩星期出現不適的症狀。一般估計全球有4億女性受到影響,超過 5百萬有明顯的情緒和行為的改變需要治療。症狀會在月經期消退,但到下一次月經前的兩星期又開始出現,簡言之就是從排卵期到月經來的時候規律出現。
症狀:
    一般月經只要在21-35天左右,月經開始首日是週期的第一天,14天後到下次月經來潮的這段後半週期,稱為黃體期。這時候黃體激素開始分泌,尤其在晚黃體期,就是月經來前7-10天(有些人只有2-3天),女性對身心內外壓力都特別敏感,就容易產生輕重不等的經前症候群症狀。常見有身體上及情緒行為上的症狀。在身體方面,會出現乳房脹痛、頭頸背痛、食慾增加、嗜吃甜食、疲倦易懶等現象。在精神狀態方面,可能有無精打采、情緒低落、緊張易怒、性慾降低、或失眠等痛苦。在月經來潮後二、三天會緩解,若仍持續,則宜由專業醫師評估,是否有潛藏之憂鬱焦慮、或其他精神或婦科疾病之可能。約有七十五%至九十%之女性為輕微程度,不影響日常生活之職業社交功能;十%之婦女,則較嚴重,需醫療之介入與處理;三至五%之婦女,則屬經前憂鬱症,必須精神科或身心內科醫師之專業治療。有少數女性在月經來潮前的不適可能會嚴重到導致她在家庭、工作上的障礙。在家庭方面可能會變的容易跟家人吵架、很想甩東西或揍人、甚至與喜歡的人談話都感覺煩;在工作方面可能會變的容易注意力不集中、不順心、失去自信,甚至於感覺生命沒意義而有自殺的念頭。
經前症候群的原因 :
    經前症候群之成因複雜也不是很清楚,主要與荷爾蒙之變化有關,即黃體激素和雌激素比例失調,如動情素過多、黃體素缺乏;在黃體期Aldosterone 的量增加,而PMS 的婦女增加的更多,導致水分滯留。 Prolactin 在此時亦會昇高可解釋PMS 的乳房腫脹及疼痛 。 而現代婦女,常身兼數職 , 多重壓力 , 營養不均衡(高脂肪或糖鹽過多)、維他命B6不足、鈣質缺乏、甲狀腺內分泌失調、身心壓力、睡眠不良、環境污染等,都可能影響經前症候群的表現。
經前症候群的診斷:
    並無明確的實驗室檢查能診斷,診斷只有靠病史。常見的病史為:(1) 母親有經前症候群 (2) 運動量少者 (3) 年輕女性 (4) 多產者。最有用的診斷工具還是靠症狀日記 ( Symptom diary) :PMS病人的症狀只有在黃體期,接著是一段沒有症狀的月經期,不過有些時候PMS 合併痛經時 ,症狀就會持續到月經後。
經前症候群好發在那些女性:
    經前症候群,一般發生在25-35歲間的女性,也不見得是每次月經週期均會出現。下面是一些易患經前症候群的危險因子,大家能做自我檢測:
(1)年齡25-35歲的女性,月經不規則者。
(2)體重起伏不定,飲食不均衡,有抽煙喝酒者。
(3)有特別身心壓力,長期缺乏運動者。
(4)曾懷孕,流產,或有產後憂鬱症。
(5)曾有憂鬱症或焦慮症,或婚姻關係不和諧者。
(6)母親或姐妹也有類似經前症狀者。
(7)吃避孕藥或荷爾蒙,無法忍受而極不舒服者。
經前症候群的治療:
1.醫師充分解釋病情,讓她了解自己的症狀及其週期性,輔導病人在生活上稍作調適。
2.讓她的家人(包括先生、子女、父母、兄弟姊妹,甚至同事或較親密的朋友)大致了解這種病的週期變化,並協助或改變其生活步調,以緩解其情緒的不穩。  
3. 抗焦慮劑:焦慮不安、煩躁易怒症狀,使用短期及低量的安全鎮定劑,是可以考慮的。
4.低量抗憂鬱劑:某些神經傳導物質失調,如血清胺等,和嚴重經前症狀候群有所相關;這類藥物在高劑量時,可做抗憂鬱劑;低量時,對經前症狀療效頗佳。這些藥物既安全又少副作用,無上癮危險,每日低量服用一陣子,再改成有經前症狀出現時再服用。是目前首選有效藥物。如:每天服用fluoxetine(Prozac)20mg,據實體實驗,可以降低58%的症狀。
5.嚴重水腫的患者,可以使用利尿劑,但必須有醫師指示才可服用。
6.頭痛、胸痛、腹痛時,可以止痛劑緩解。  
7.可施以口服荷爾蒙治療,但須在有經驗的婦產科專科醫師評估後進行,如:Provera 10-30mg/day PO 或是 Progesterone 50-100mg bid vaginal supp。但目前並沒有充份證據支持,黃體素可以減緩PMS症狀。
8.有些人乾脆服避孕藥,把整個賀爾蒙的週期性改了,很多婦女因而改善其病情。
9.沒有生育考量或症狀非常嚴重的情形,子宮切除和兩側卵巢切除術對於某些病人提供治療的另一種選擇。
經前症候群生活、飲食的建議
飲食的調適 :
1.減少蛋白質、脂肪、鹽的攝取,儘量少量多餐,偶而吃個小甜點,採用低糖飲食,避免過多甜食。
2.增加纖維質的攝取量,多吃蔬菜、豆類、麥。
3.避免咖啡、巧克力、酒,酒精將加重情緒低潮,也會使頭痛及疲倦更加嚴重。  
4.減少乳品,避免乳糖阻礙體內吸收鎂,因為鎂可幫助調節動情激素的濃度,同時促進分泌。
5.適度的服用維他命B6,可紓解情緒、有助排出水份、乳房脹痛、疲勞及想吃甜食的慾望,每天可加服1000毫克鈣片及50毫克維他命B6。需經醫師指示使用。
生活的調適:
1.規則的運動,促進大腦製造腦內嗎啡,有助壓力調適、交感神經與副交感神經的平衡。
2.放鬆法的練習:每人適合方式不同。例如冥想吐納、指壓按摩、肌肉放鬆法、意像引導法、或生理迴饋訓練等等。
3.保持樂觀自信,學習應付生活壓力的能力。
4.瞭解自己心情身心變化的時間,與家人、配偶、好朋友傾訴,並主動尋求他們的協助。
結語:
    PMS也可能嚴重到有暴力傾向、自殺意圖,進而影響到家庭、學業、或工作。建議各位女性認識個人經前症候群的症狀及型態,大多只需飲食、運動及生活型態的調整,PMS都會改善。若屬嚴重無法自我改善的女性,或如果有明顯的憂鬱、焦慮、煩燥不安、對活動失去興趣、瀕臨失控感…等經前憂鬱症的症狀,或在月經來潮後數日仍持續,則需請專業精神科醫師或婦產科醫師評估治療。

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發表日期:2012-11-06
     
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