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沙門氏桿菌入侵 引發動脈瘤危生命
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  單位/發表人 : 心臟血管外科 李志賢醫師  發表日期: 2014-09-23
   
 

    一名87歲王姓女病患,因老人家節儉而吃了隔餐不潔的食物,開始出現腹痛、腹瀉、發燒症狀,到鄰近診所求醫用藥一周都沒有改善,因而導致身體虛弱而跌倒,子女立即將病患送至童綜合醫院;經住院治療檢查確認患者感染沙門氏桿菌,並且細菌入侵感染造成位於橫隔膜附近的大動脈形成動脈瘤,為避免動脈瘤有破裂危險,因此需進行手術。
   因王姓患者年紀大且身體虛弱,先行用藥治療沙門氏桿菌,治療14天後感染控制,由心臟外科李志賢醫師進行大血管覆膜支架置放手術;將特殊的導管從患者鼠蹊部進入血管,經由透視X光的導引下進行主動脈造影定位,將大血管覆膜支架釋放於大動脈隔絕動脈瘤,阻斷動脈瘤之血流供應,避免有破裂危險,術後復原良好。
   李志賢醫師表示,沙門氏菌感染症主要因食入遭受動物糞便污染的食物而感染,一般臨床症狀以急性腸胃炎表現,在感染後約6-48小時會有噁心、嘔吐及下痢等,伴隨發燒及腹部絞痛等症狀,通常發燒72小時內會好轉,腹瀉3-7天內會變好,不過約5%腸胃炎的病人會發生菌血症,其中5%的病人會發生轉移性的局部感染,例如:感染性動脈瘤 ( mycotic aneurysm )等。嬰兒、老年人或免疫功能低下者症狀通常較嚴重。診斷以糞便或血液培養能分離出沙門氏菌作為確診。如個案就是因為沙門氏桿菌感染動脈壁而引起的動脈瘤,因此若不盡速手術治療動脈瘤,當動脈瘤破裂時就有大出血的生命危險。
   李志賢醫師指出,目前動脈瘤的治療方式大致可分為三種,一種用藥治療,但只能暫時減緩病程,並不是最終治療;另一種是傳統的開放性手術,即須針對動脈瘤部位進行切除動脈瘤後接上人工血管,不僅傷口大(20~30公分左右) ,且手術時間長,恢復期也較久(10~14天),對於高手術風險的患者來說較危險;而大血管覆膜支架置放手術,只需在病人鼠蹊部開一個約4~5公分的小傷口,經由動脈置入導管與導線,侵襲性較傳統手術低,恢復較快(1~5天),對於年齡大的患者安全性相對較高。
   李志賢醫師呼籲,動脈瘤可在任何部位形成,尤其當動脈管壁薄弱時更容易發生;而感染性動脈瘤大部分食入受污染的食物例如:生的或未煮熟的雞蛋製品、牛奶製品、肉類製品等,若食物保存不當,沙門氏菌易在高溫下大量繁殖,更易傳播,一般針對沙門氏菌造成的腸炎不需要給予抗生素治療,因此,腸胃炎的治療以補充水分及電解質為主。不過一些特殊病患,例如:五十歲以上的長者,若出現持續性高燒、疑似菌血症或腸道外感染的情況,則應接受抗生素治療。

 

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