塗藥血管支架 人工心律調節器 特殊材質人工髖關節 特殊功能人工水晶體 調控式腦室腹腔引流系統耐久性生物組織心臟瓣膜淺股動脈狹窄之塗藥裝置
客製化電腦輔助型顱顏骨固定系統
塗藥血管支架
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經皮冠狀動脈血管修復術 ( PTCA )施行部位與心臟主要血管分佈圖：
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經皮冠狀動脈血管疾病治療方式及療效比較表：
治療選擇 氣球擴張術 傳統合金未塗藥支架 塗藥支架 塗覆藥物 無 無 1.太平洋紫杉醇-抗癌用藥
2.細胞免疫抑制劑臨床療效－血管再狹窄率 一般患者 50% 26.6 - 36.3% 3 - 7% 糖尿病患者 46.3% 34.5 - 50.5% 5 - 7% -
塗藥血管支架品項表:(95年12月1日起部分給付)
健保特材代碼 品名 型號 廠牌 本院自費價格 (A) 健保部分給付價格(B) 保險對象差額負擔費用
C =(A-B)CBP06ELUT9SB SYNERGY Everolimus-Eluting Coronary Stent System Boston Scientific H74939113-08;12;16;20;24;28;32；-220:400；H74939113-38-250:400 波士頓科技(Boston Scientific) 75,016 14,099 60,917 CBP06ELUT6M4 Resolute Onyx Zotarolimus Eluting Coronary Stent Medtronic歐尼克斯冠狀動脈支架系統 RSINT-225;250;275-08;12;14;18；22;26;30-X；RSINT-300;350;400-09;12;15;18；22;26;30;34;38-X 美敦力(Medtronic) 73,412 14,099 59,313 CBP06ELUT6AB XIENCE Alpine Everolimus Eluting Coronary Stent System(Abbott)冠狀動脈塗藥支架系統 1120250-08;12;15;18;23;28;33;38 1120275-08;12;15;18;23;28;33;38
1120300-08;12;15;18;23;28;33;38 1120350-08;12;15;18;23;28;33;38
1120400-08;12;15;18;23;28;33;38亞培 (Abbott) 73,291 14,099 59,192 CBP06ELUT3BS Biomatrix Neoflex Drug Eluting Coronary Stent(Biosensors)釋放型冠狀血管支架 BMX-22;40-08;11;14;18;
24;28；BMX-25;27;30;
35-08;11;14;18；24;28;33;36德俐行(Biosensors) 71,916 14,099 57,817 CBP06ELUT2TM Ultimaster Sirolimus Eluting Coronary Stent System Terumo阿提瑪冠狀動脈塗藥支架 DE-RA25;RA30-08SM;14SM；18SM;24SM;28SM；DE-RA35-08LM;14LM;18LM;24LM;；28LM；(DE-RA27-08SM;14SM;18SM;24SM；
28SM自1010401生效)泰爾茂(Terumo) 71,566 14,099 57,467 CBP06ELUT1YR DESyne Novolimus Eluting Coronary Stent System “Elixir”冠狀動脈塗藥支架 RSINT-225;250;275-08;12;14;18；22;26;30-X；RSINT-300;350;400-09;12;15;18；22;26;30;34;38-X 依莉瑟
(Elixir)75,000 14,099 60,901 -
備註:
1.健保按傳統血管支架支付每支14,099元，超過部份由保險對象自行負擔。
2.健保給付及自付差額如有異動，以電腦設定為準。
人工心律調節器:(84年8月3日起部分給付，97年4月1日起資訊公開)
| 健保特材代碼 | 品名 | 型號 | 廠牌 | 本院自費價格 (A) | 健保部分給付價格B |
保險對象差額負擔費用 C =(A-B) |
備註 |
| FHP02EN1DRM4 | 安信諾核磁共振植入式心臟節律器 | EN1DR01 | Medtronic | 128,833 | 93,833 | 35,000 | |
| FHP02A3DR1M4 | Advisa DR MRI SureScan Implantable Pacemaker | A3DR01 | Medtronic | 155,833 | 93,833 | 62,000 | |
| FHP01EFTDRBK | "BIOTRONIK" Effecta DR Implantable Cardiac Pacemaker Without Lead |
371199、 371201 |
Biotronik | 128,833 | 93,833 | 35,000 | |
| FHP02ZEDRUST |
"DDDR Pulse Generator5380. (不含導線)" |
5380 / 5386 | ST.JUDE | 126,833 | 93,833 | 33,000 | |
| FHP021NGDRSB | (DDD雙腔)迎吉心臟節律器 | J174 | Boston | 127,733 | 93,833 | 33,900 | |
| FHP02EMRDTBK | 艾維亞磁振造影植入式心律調節器 | 371995 | Biotronik | 128,833 | 93,833 | 35,000 | |
| FHP02ELUDRBK | 艾路納核磁共振植入式雙腔心律調節器 | 394969 | Biotronik | 153,833 | 93,833 | 60,000 |
備註：
- 目前健保僅給付單腔型心律調節器；雙腔型心律調節器符合健保適應症健保支付每組給付93,833元，超過部份由保險對象自行負擔。
- 健保給付及自付差額如有異動，以電腦設定為準。
特殊材質人工髖關節：(96年1月1日起部分給付) ◎陶瓷人工髖關節(96年1月1日起部分給付) ◎金屬對金屬人工髖關節(97年5月1日起部分給付)
| 健保特材代碼 | 材料品名 | 型號 | 廠牌 | 本院自費價格(A) | 健保部分給付價格(B) |
保險對象差額負擔費用 C =(A-B) |
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| 陶瓷人工髖關節 | FBHPCCERA1S2 | Osteonics Ceramic Total Hip System(陶瓷Head+Insert) | Howmedica | Osteonics | 108,396 | 39,396 | 69,000 |
| FBHPCCERA1AE |
Aesculap Ceramic Total Hip System (陶瓷Head+Insert) |
依組件型號組合 | Aesculap | 104,396 | 39,396 | 65,000 | |
| FBHPCCERA4Z1 | Kinectiv M/L Taper Biolox Delta Ceramic THR System | 依組件型號組合 | Zimmer | 166,199 | 49,319 | 116,800 | |
| FBHPCCERA3Z1 | Biolox Delta IT THR System(Ceramic) | 依組件型號組合 | Zimmer | 159,196 | 39,396 | 119,800 | |
| FBHPCCERA6Z1 | Zimmer Kinectiv Bilox Delta Ceramic THR(Ceramic on PE) | 依組件型號組合 | Zimmer | 116,319 | 49,319 | 67,000 | |
| FBHBCCERA4Z1 | Zimmer Kinectiv M/L Taper Delta Ceramic Biopolar | 依組件型號組合 | Zimmer | 111,118 | 45,118 | 66,000 | |
| 金屬對金屬人工髖關節 | FBHPMLDH03W2 | Big Femoral Head Total HIP System(含固定樁) | 依組件型號組合 | Wright | 144,319 | 49,319 | 95,000 |
- 凡符合傳統人工髖關節組之使用規範者，如自願選用陶瓷人工髖關節組或金屬對金屬人工髖關節組時，則按傳統人工髖關節組給付，超過部分由病患自付。
- 健保給付及自付差額如有異動，以電腦設定為準。
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適應症：
- 因退化性關節炎、風濕性關節炎、創傷所致關節炎、或最後一級的缺血性壞死所造成的關節疼痛或功能喪失。
- 在臨床上關節固定術或替代的重建技術未達到滿意的結果時。
- 股骨近端骨折、骨頭流失、臨床上需要切短股骨高度之狀況。
- 失敗的股骨頭置換術、髖臼窩整形之重建手術。
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禁忌症：
- 髖關節感染或懷疑有潛伏性感染。
- 患者有精神病或神經肌肉的疾病，可能導致關節替代物的不穩定、固定失敗或在術後照護時產生併發症。
- 疾病、感染或先前植入手術致骨頭流失太多，因此無法提供植入物適當的支撐或固定。
- 未發育成熟的骨頭。
特殊功能人工水晶體:(96年10月1日起部分給付)
| 健保特材代碼 | 材料品名 | 型號 | 廠牌 | 本院自費價格(A) | 健保部分給付價格(B) |
保險對象差額負擔費用 C =(A-B) |
| FALSNMULT3A2 | AMO TECNIS Multifocal 1-Piece Soft Acrylic Lens | ZMB00 | A.M.O. | 59,901 | 2,744 | 57,157 |
| FALSNMULT3A2 | AMO Tecnis MF 多焦點IOL 5-30度 ZMB00 | ZKB00 | A.M.O. | 59,901 | 2,744 | 57,157 |
| FALSNWAVE4A2 | Tecnis前導波非球面IOL 6~30度 AMO ZCB | ZCB00 | A.M.O. | 29,901 | 2,744 | 27,157 |
| FALSNWAVE1A1 | ALcon SN60WF非球面+黃色軟式IOL | SN60WF | 愛爾康 | 31,901 | 2,744 | 29,157 |
| FALSNWAVE1RY | 970C/920H非球面推注式IOL | 970C/920H | Ryner “銳能” | 31,894 | 2,744 | 29,150 |
| FALSNT0RC1A2 | AMO ZCT100前導波非球面散光矯正人工水晶體Tecnis Toric IOL |
ZCT100;ZC T150;ZCT225; ZCT400 |
AMO,ALLER GAN |
47,744 | 2,744 | 45,000 |
| FALSNT0RCARY | 573T&623T銳能散光非球面人工水晶體 |
623T; 573T |
Ryner"銳能" | 47,744 | 2,744 | 45,000 |
| FALSNWAVE2HY | MODEL 251植入器預載單片式非球面黃色人工水晶體 | Model 251 | 豪雅 | 30,744 | 2,744 | 28,000 |
| FALSNMULT4A2 | AMO ZMT150:400 Tecnis添視明多焦點散光矯正單片型人工水晶體 |
ZMT150, ZMT225, ZMT300, ZMT400 |
A.M.O | 92,744 | 2,744 | 90,000 |
| FALSNSERV1A2 | ZXR00 Tecnis Symfony AMO新視延單片型全焦段人工水晶體 | ZXR00 | A.M.O | 80,744 | 2,744 | 78,000 |
| FALSNPLSZ14N | SZ-1預載式非球面軟式人工水晶體(黃)Preloaded IOL Injection System Nidek(11~30度) | SZ-1 | 尼德克 | 30,744 | 2,744 | 28,000 |
| FALSNSERV17P | PODF Multifocal Intraocular Lenses PhysIOL帕德多焦點人工水晶體法西歐 | PODF | PHYSIOL | 77,744 | 2,744 | 75,000 |
| FALSNMULT14L | LS-313 MF15/MF30多焦點散光人工水晶體多焦點LENTIS"藍提視” | LS-313 MF15/MF30 多焦點型 | Oculentis | 67,744 | 2,744 | 65,000 |
| FALSNSLMF04H | Hanita SeeLens MF Aspheric Multifocal Intraocular Lens漢寧達全視能非球面多焦點人工水晶體 | SeeLens MF | Hanita Lenses | 64,744 | 2,744 | 62,000 |
| FALSNSLAF04H | SeeLens AF Aspheric Hydrophilic Intraocular Lens Hanita漢寧達愛視能非球面人工水晶體 | SeeLens AF | Hanita Lenses | 32,744 | 2,744 | 30,000 |
調控式腦室腹腔引流系統(104年6月1日起部分給付)
| 健保特材代碼 | 材料品名 | 型號 | 廠牌 | 本院自費價格(A) | 健保部分給付價格(B) |
保險對象差額負擔費用 C =(A-B) |
| CDVPB12626N7 | 英特佳內植用腦積水引流管 | 909-712 | INTEGRA | 58,000 | 7,127 | 50,873 |
| CDVPB18HPVCM | "美的思"柯特曼霍金斯引流閥系統-可調式引流閥 | 82-3100 | 壯生 | 60,000 | 7,127 | 52,873 |
| CDVPB423SSM4 | "美敦力"史卓塔腦脊髓液引流組-STRATA NSC 控制閥 | 42365 | 美敦力 | 64,500 | 7,127 | 57,373 |
| CDVPB428SSM4 | "美敦力"史卓塔腦脊髓液引流組-STRATA II 控制閥 | 42866 | 美敦力 | 72,000 | 7,127 | 64,873 |
備註：
健保給付及自付差額如有異動，以電腦設定為準。
耐久性生物組織心臟瓣膜(104年4月16日起部分給付)
| 健保特材代碼 | 材料品名 | 型號 | 廠牌 | 本院自費價格(A) | 健保部分給付價格(B) |
保險對象差額負擔費用 C =(A-B) |
| FHVD173TFXED | Edwards 7300TFX 25mm PERIMOUNT PERICARDIAL BIOPROSTHESIS主動脈瓣 | 7300TFX / 3300TFX | 愛德華 (Edwards) | 179,000 | 43,616 | 135,387 |
| FHVD1CSTRCST | TFGT-19A:29A Trifecta Valve“SJM”翠翡塔組織瓣膜-主動脈人工心瓣膜-牛瓣 | TFGT-19A,TFGT-21A,TFGT-23A,TFGT-25A,TFGT-27A,TFGT-29A | 聖猷達 (SJM) | 180,000 | 43,613 | 136,387 |
備註：
健保給付及自付差額如有異動，以電腦設定為準。
淺股動脈狹窄之塗藥裝置(105年05月01日起部分給付)
| 健保特材代碼 | 材料品名 | 型號 | 廠牌 | 本院自費價格(A) | 健保部分給付價格(B) |
保險對象差額負擔費用 C =(A-B) |
| CBC04APDCBM4 | 愛德米羅紫杉醇塗藥周邊球囊導管 | SBI-040:060-040;060;080;120;150-08;13-P;SBI070-040;060;080-08;13-P | 美敦力 | 75,800 | 28,773 | 47,027 |
備註：
健保給付及自付差額如有異動，以電腦設定為準。
客製化電腦輔助型顱顏骨固定系統
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客製化電腦輔助型顱顏骨固定系統(108年08月01日起部分給付)
健保特材代碼 材料品名 型號 廠牌 本院自費價格 (A) 健保部分給付價格(B) 保險對象差額負擔費用
C =(A-B)FPP0859920XU 顱顏骨固定系統-骨網(預成形,不等厚)*1+骨釘*12 (Mesh:9599.2000.00；
9599.5000.00；
9599.2000.00S;
9599.5000.00S)+
(Screw:FPS013025EXU;
FPS013015LXU;
FPS013125PXU)CUSMED 195,576 26,239 169,337 -
備註:
1.健保給付及自付差額如有異動，以電腦設定為準。
最後修改時間：2017-12-19 15:23:51
