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診斷書及病歷相關證明文件

圖片說明 圖片說明

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各類診斷書申請方式

  1. 門診急診或住院時:
    門、急診病人於醫師診察時,向醫師說明申請用途,可於就醫時一併完成;住院病人,請於出院前向病房護理站申請。
  2. 離院後,欲申請者:
    • 請到門診掛號處掛原診治醫 師或該科主治醫師門診。
    • 醫師診療時,向醫師說明申 請用途,由醫師開具診斷書 或由門診工作人員協助受理。
    • 請持指引單或診斷書到B1批價櫃台9號窗口繳費後領取。
  3. 重大傷病卡:
    經醫師判定合乎重大傷病條件者,由醫師開立診斷書至健保局申請重大傷病卡,亦可備妥相關文件由本院批 價櫃檯9號窗口免費代辦。
 

各類診斷書及病歷文件之申請人、費用及領取時間

種類 費用(謹證明書費) 領取所需天數
一般診斷書(請假或一般證明用) 每份200元(第2份起100元) 當日
傷害診斷書(訴訟用) 每份2000元 1-2日
兵役診斷書 每份500元 1-2日
大陸來台證明書 每份200元(第2份起50元) 當日
出生證明書(中文) 兩份內免費,第三份起每份100元 當日
出生證明書(英文) 每份200元 1-2日
死亡證明書 三份內免費,第四份起每份100元 當日
英文診斷書 每份200元 當日
健保義肢給付申請書 每份100元 當日
重大傷病申請表(無診斷書時) 每份200元 當日
船員診斷書 每份150元
(第2份起100)
當日
病歷摘要(英文) 每份400元 當日
病歷摘要(中文) 每份650元 3-7日
病歷複製(申請複製須知)
病歷複製(複製申請書)
病歷複製委託書
病歷複製(網路申請)
基本費200元(含掛號費),第11張起每頁5元 1-3日
相片影像掃描 每張100元 當日
影像光碟掃描 每張200元 當日
勞工傷病診斷書 每份150元 當日
收據副本 每份20元 當日


*以下診斷書,請先向保險單位索取空白表格,聘請外籍監護工請上勞委會網站下載空白表格,(網址http://www.wda.gov.tw/)再至本院申請。
種類 費用(謹證明書費) 領取所需天數
勞農公保殘廢診斷書 每份1,000元 當日
勞保流死產證明書 每份100元 當日
家庭聘僱外籍監護工用診斷書 每份1,000元 當日
國民年金身心障礙診斷書 每份500元 當日
就醫證明書 每份100元 (第2份起每份70元) 當日
限保險公司專用病歷資料申請查詢委託同意書

 

申請人及所需證件(皆須正本)

  • 死亡證明書:
    申請人必須為其配偶或親屬,並出示死者之身份證或戶口名簿,以便核對。
  • 出生證明書:
    持嬰兒父母身份證在護理站登記,經護理站開立後到批價9號櫃台辦理。
  • 其餘診斷證明書:
    1. 申請人必須為本人或其配偶、親屬 。
    2. 本人申請時,請出示身分證,以便核對。
    3. 由他人代為申請時必須同時出示下三項證件,始可申請:
      1. 病人身分證(兒童請用戶口名簿)(外籍人士請用護照或居留證)
      2. 申請人身分證。
      3. 提出申請人與病人關係之證明文件或出具病人親自簽署之委託書 。(病歷複製若為本人申請時,需出示身分證證明正本,若為配偶或其他親屬時,需持病患委託書及身分證正本和申請人證件,始可申請。)

備註:
  1. 請勿要求醫師開具非事實之診斷證明。
  2. 若重覆申請出生、死亡證明書及三個月內曾開立之診斷書(精神科病人除外),請先向本院B1診斷證明書用印處確定,並出示申請人之身分證及與病人關係之證明文件,繳費後申請影本。
  3. 如病人係屬非病死或可疑為非病死者 ,本院掣給一般 斷書,由親屬以書面請檢察機關或警察機關轉檢察機關 依法相驗後,取得死亡證明書。
  4. 保險公司查詢投保人醫療資料,須行文檢附被保險人同意書或委託書方得申請。
  5. 依衛生署規範醫療機構提供病歷複製本之時限為:以三至七個工作天內交付病人為原則,最遲不得超過十四個工作天。
  6. 單純複製病歷免收掛號費。

附記:
  1. 申請門、急診及住院醫療費用查詢及繳費證明等請逕洽本院批價櫃台辦理。
  2. 診斷書用印時間:週一~週五8:00~21:00,週六上午8:30~17:00。
  3. 上述價格若有調整,以新公告價格為準。
 

身心障礙鑑定

請先至戶籍所在地鄉鎮市公所洽詢,符合鑑定資格者,再至本院鑑定。

 

拷貝X光片

申請方式
  • 門急診或住院時:
    門、急診病人於醫師診療時,請向醫師說明申請用途,可於就醫時一併完成。住院病人,請向護理站提出申請。
  • 離院後,欲申請者:
    本人申請時請出示證件(身分證或健保IC卡),以便核對;若非本人辦理請填寫委託書及出示受委託人證件 (身分證或健保IC卡)。
    • 請至放射科櫃台(B1、3F)填寫拷貝X光片申請書至批價櫃台繳費後,持收據及拷貝X光片申請書向放射科櫃台辦理。
    • 本人申請時請出示證件(身分證或健保IC卡),以便核對;若非本人辦理請填寫委託書及出示受委託人證件 (身分證或健保IC卡)。
 

診斷書申請流程

診斷書申請流程分為門診與住院患者,提出申請後經歷審核流程,由醫生開立診斷書,再進行繳費、領取診斷書。若欲申請重大傷病診斷書,需另外進行審核。

最後修改時間:2020-11-04 13:08:25