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影像拷貝

圖片說明 圖片說明

圖片說明

受理時間
星期一至星期五:上午8:30 ~ 晚上21:00
星期六:上午8:00~中午12:00

申請流程
申請資格:
病患本人、法定代理人、配偶、親屬或關係人
*病人本人申請填寫「自費拷貝申請書」
*委託人申請填寫「自費拷貝申請書」「病患委託書」
將以上資料自行填妥列印後,持申請單於時間內至影像醫學部放射科櫃台辦理.

申請地點(當日申請,當日取件)
1.三樓放射科報到櫃台。(分機:4545)
2.地下一樓放射科報到櫃台。(分機:59175)
附註:下午05:30以後,請至地下一樓放射科報到櫃台辦理。

取件方式
親自取件(需攜帶本人身分證正本或有照片的相關證件)
委託人取件(需攜帶病患本人、委託人身分證正本及委託書)
如新生嬰兒或往生者無法出具身分證者,請出示戶口名簿。

收費標準
1.單類別檢查項目影像每張拷貝費200元。
2.多類別檢查項目影像每張拷貝費500元。
3.影像無法於單片光碟完成拷貝時,需加收100元.

注意事項
1.申請拷貝影像光碟資料以病患本人申請為原則,需載明申請的範圍與項目。
2.非病患本人親自申請,需載明申請的範圍與項目及受委託人之基本資料。
3.經審查具有下列情事之一者,將不予受理:
        1.無具體病歷複製內容、未具姓名或住址者。
        2.病人本身未到院且未持有病患委託書者,將不予受理影像拷貝.
4.影像拷貝作業有疑問者,請撥打電話詢問放射科人員.

總機電話:(04)26581919
分機:4545,時間:週一至週五08:00~17:00   週六:08:30~11:30
分機:59175,時間:週一至週五08:00~21:00   週六:08:30~12:00
 

最後修改時間:2020-12-07 13:51:49


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